医保扶贫不让一个人掉队

乐山市人社局工作人员到乡镇宣传医保、社保政策对于很多因病致贫的家庭来说，医保扶贫是解决贫困问题的重要手段。为让所有扶贫对象都能享受医保扶持，记者了解到，近年来，乐山市人力资源和社会保障局实施了一系列医保扶贫政策，不落下一个建档立卡贫困户。

3万余元医疗费 她个人只付了135元

今年2月6日，77岁的峨眉山市建档立卡贫困户何玉芳突发脑溢血，被送至峨眉山市人民医院救治。这次生病，何玉芳住院37天，出院结算时，检查费、药费、床位费等加起来需支付33165.79元。不过作为建档立卡贫困户的她，由政府兜底，缴纳了相关医疗保险，加上各项医保扶贫政策，最终，何玉芳个人仅支付了135元。

记者了解到，何玉芳身体不好，截至目前，她今年已5次到峨眉山市人民医院住院治疗。5次住院，共花费医疗费143640.29元，但何玉芳自己只出了12045.71元，个人支付比例为8%。其余费用均由医疗保险基金和精准脱贫补助等给予报销和补助，何玉芳也成为乐山市截至目前享受医保扶贫政策的精准贫困户中，报销医疗费用最多的人。

据统计，今年1-9月，全市建档立卡贫困人口62766人次享受脱贫攻坚医保待遇，其中住院55924人次，特殊门诊6842人次。个人零自费25740人次。住院医疗总费用16197.65万元，报销总金额15534.17万元，总报销比例96%。特殊门诊医疗总费用117.71万元，报销总金额114.77万元，医疗保险报销比例97.5%。

医保扶贫，在看得到的地方，给予建档立卡贫困人员实实在在的帮助。

医保扶贫政策护航 建档立卡贫困户不再担心医疗费

为有效解决因病致贫、因病返贫问题，扎实做好医保脱贫攻坚工作，2016年8月29日，乐山市医疗保险事业管理局启动了精准脱贫医保补助正常联网结算。

“从2016年8月29日起，乐山市建档立卡贫困人口，在所属区县内定点医院发生的住院医疗费用，除自费项目外全部报销，不出门槛费，先看病后结账，结账时享受‘一站式\’即时结算。”乐山市医保局相关负责人介绍说。

为了让更多建档立卡贫困人口享受到这一政策，去年10月14日，乐山市医保局召开了“脱贫攻坚医保补结算经办操作培训会”，对全市正常参保的建档立卡贫困人口从2016年1月1日至12月20日产生的未享受脱贫攻坚医保待遇的医疗费用进行补结算。当年补结算脱贫攻坚医保基金合计支出676.3万元，惠及13604人次。补结算费用由各区县医疗保险经办机构精准支付到建档立卡贫困人口社会保障卡或银行账户。2017年按照“脱贫不脱政策”的规定，对2014年、2015年已脱贫和2017年新参保的建档立卡贫困人口进行补结算。合计支出697.8万元，惠及12212人次。

2017年7月，《乐山市基本医疗保险特殊基本门诊管理办法》实施，将乐山市特殊疾病门诊病种增加到42种，进一步减轻了参保人员的门诊医疗负担，提高了参保人员医疗待遇。

“参保人员申请办理A类特殊疾病门诊的步骤很简单。第一步，本人到当地县级及以上医院进行检查；第二步，带上县级及以上医院的所有检查结果，到当地医保中心（局）办理特殊疾病门诊的申请；第三步，申请成功后就可以报销相应的特殊疾病门诊费用。”乐山市医保局相关负责人介绍，患糖尿病、高血压、癫痫、震颤麻痹、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症、痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脑梗塞、痛风、肺心病、风湿性心脏病、高心病、冠心病、心脏支架植入术后、慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤、0-14岁儿童苯丙酮尿症等25种慢性特殊疾病的建档立卡贫困人口，在办理了特殊疾病门诊申请后，可享受门诊治疗在当年的限额内不出门槛费，全额报销。

除此之外，办理特殊疾病门诊的参保人员，恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性白血病化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性活动性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术后抗排斥治疗、慢性肾功能衰竭、肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能（亢进、低下）、湿性年龄相关性黄斑变性、干燥综合征等17种重大特殊疾病门诊，在当年最高限额内，不出门槛费，政策范围内的费用全额报销。

“特殊医保卡” 关爱未上户建档立卡贫困人员

除了医保扶贫政策，记者了解到，乐山市人社局今年还创新服务形式，制作了“特殊医保卡”，帮助未上户贫困人口参加医保。

今年，市人社局根据市扶贫移民局提供的建档立卡贫困人口数量进行参保信息比对时，发现全市有1118人没有户口。为了保证建档立卡贫困人口100%参加医疗保险，该局创新发卡模式，为全市未上户贫困人口统一印制了全省首创的《乐山市未上户建档立卡贫困人口医保卡》。

“这张特别的医保卡上，包含了未上户贫困人口的姓名、性别、住址和市扶贫移民局统一的以6个9开头的18位医保卡号等信息。”据市人社局相关负责人介绍，“特殊医保卡”由各区县人社局收集相片、加盖公章、卡片过塑后发放到未上户贫困人员手中，作为其看病就医凭证，凭此卡同等享受脱贫攻坚医保待遇。目前，首批“特殊医保卡”已经全部发到未上户建档立卡贫困人口手中。

此外，针对瘫痪病人、晚期癌症病人、临终关怀病人等行动不便到医院就诊的建档立卡贫困人员，市人社局还提供在乡镇卫生院、社区卫生服务中心办理医保“家庭病床”进行治疗的医保扶贫服务，使建档立卡贫困人员享受不出门槛费、每月最高可报销2500元的医保待遇。

记者罗曦文/图

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