要培养一支养得起用得上留得住的乡村医生队伍

近日，有媒体报道，为了让村医更好地为农民服务，榆中县对乡村医生实行多渠道补偿，公共卫生补助经费及时足额下拨乡镇卫生院，按实际工作绩效兑现乡村医生基本医疗和公共卫生服务补助，对考核结果合格的村卫生室，全额发放补助，适当奖励优秀。

中国的乡村医生由半农半医的不脱产的村级卫生人员——赤脚医生演变而来，曾与农村三级卫生网络、合作医疗制度被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”，被世界卫生组织作为初级卫生保健的成功经验向发展中国家推荐。乡村医生在农村卫生工作中发挥着举足轻重的作用，尤其作为内陆欠发达地区的兰州市，农村的社会经济发展仍然滞后，虽然新农合制度已经在农村地区得到有效覆盖，但新农合的基本保障是“保大病”，农村居民60%-70%以上的门诊服务都是由乡村医生在村卫生室提供，村卫生室作为农村三级卫生服务网络的最底层，是保护农民健康、提供公共卫生和初级卫生保健服务的主要阵地，而乡村医生正是这个阵地的“主角”。

但是伴随着我国经济、政治体制改革与发展以及卫生改革与发展，乡村医生生存和发展面临许多困境。一是待遇差，缺乏保障。中国的乡村医生从诞生起，其性质便定位为半农半医。很多人上世纪六七十年代就投身村卫生室，在乡村医生岗位上工作了几十年，当他们从这个岗位“退休”后，将面临没有工资，没有养老保险和医疗保险，又无力从事其他劳动，基本生活难以维持的困境。虽然近年来对乡村医生的补偿水平在不断提高，但多数地区由于补偿水平较低，不足以激励乡村医生更好地承担起相应的职能。二是后继乏人。法律规定到2010年，大多数村医要取得执业助理医师及以上资格，然而目前全国只有不到10%村医具有医师资格。按照《医师法》对学历等方面要求，大多数“乡村医生”根本无法获得“合法”医师执业资格，而具备合格学历的院校毕业生则几乎不可能选择村医职业。老村医退了，年轻村医又补充不进来，乡村医生队伍后继乏人，农村三级卫生服务网络的网底正面临着“人走网破”的威胁。

解决乡村医生“破网”困局的关键是如何培养一支养得起、用得上、留得住的乡村医生队伍，这主要得从提高待遇保障和加强职业培训两方面入手。根据卫生部《关于落实2012年医改任务做好农村卫生服务有关工作的通知》，国家已经就加快推进乡村卫生服务一体化管理，规范开展基本公共卫生服务项目，落实乡村医生补偿和养老政策等方面提出具体措施。通知要求，为确保乡村医生，包括在村卫生室从业的执业医师和执业助理医师，多渠道补偿和养老政策的落实，一是要安排40%左右的基本公共卫生服务任务由村卫生室承担，并在绩效考核后，按标准将基本公共卫生服务经费及时足额拨付给乡村医生；二是全面推行新农合门诊统筹，门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右；三是对实施基本药物制度村卫生室的乡村医生，采取专项补助的方式给予定额补助，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接；四是鼓励各地提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。

榆中县的做法比较好地执行了国家的政策，在提高乡村医生的待遇水平、养老保障，在加强队伍建设，实现乡村医疗卫生质量明显提高等方面，都为兰州市提供了值得借鉴的经验。当然，从长远来看，真正要解决乡村医生面临的生存和发展问题，还要为这支队伍注入新鲜血液，并将他们的身份由“农转公”，即由农民身份转为国家正式的基层卫生人员。40多年前，“民办教师”与“赤脚医生”一样，都是村民眼里“最可爱的人”。1997年前后我国800万民办教师陆续转正，成为国家教师，并且更多的师范毕业生也进入到农村基层小学任教，农村教育获得了根本性的提高。现在，面临与当初农村基础教育相似的发展问题，农村基层卫生服务建设，或许可以从其中得到一定的启示。

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