兰州计划推进市级医院集团化发展 公立医院行政级别将逐步取消

“推进市级医院集团发展、所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心能提供中医药服务、市县级医院院内服务实现全自助……”日前，市政府办公厅印发《兰州市卫生计生事业发展“十三五”规划》（以下简称规划），要求2020年前，建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

打造市一院和市二院为核心的医疗集团

《规划》要求，坚持“增加数量、盘活存量，优化配置、提高质量”，结合全市医疗机构布局现状和群众需求以及人口分布和流动趋势等调整全市医疗资源布局与结构，编制实施区域卫生规划和医疗机构设置规划。全面开展医疗资源纵向整合，推进市级医院集团发展、专科医院特色发展、基层医疗保障基本。合理确定公立医院功能、数量、规模、结构和布局。

“十三五”期间，新建公立医院全部由市政府统一规划建设，近郊四区政府不再新建综合性医院，将建设重点转移到乡镇卫生院和社区卫生服务机构上来，四区现有综合性医院通过改制、整体托管、联合办院等方式并入到市级医院，打造以市一院、市二院为核心的两个医疗集团，床位均达到1500张以上；建设以市中医院为核心的中藏医治疗和中医养生养老中心、以市肺科医院为核心的传染病诊疗中心、以市三院为核心的精神卫生诊疗康复养老中心、以市妇幼保健院为核心的妇女儿童疾病诊疗中心、以市口腔医院为核心的口腔疾病诊疗中心。

同时，积极引导优质医疗资源下沉基层，推进城市医院与社区一体化、县乡和乡村一体化。落实医师多点执业和分级诊疗制度，引导城市高水平医师到基层医疗机构坐诊，促进优质医疗资源下沉基层，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局，使群众在家门口能享受到优质高效的医疗卫生服务。

逐步取消全市公立医院行政级别

《规划》明确，要完善公立医院补偿机制，落实政府投入政策，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，理顺医疗服务价格。2020年前，完成县级医院的补偿机制、价格机制、人事分配制度、医保支付制度等综合改革，县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，强化卫生计生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能，各级卫生计生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别；完善公立医院治理机制，探索建立理事会等多种形式的法人治理结构，落实公立医院自主经营管理权，推进管办分开。

要根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等，2020年前对县级公立医院重新核定编制，科学合理确定人员编制，全面推行竞聘上岗、合同管理、能进能出、合理流动的灵活用人机制。加强对公立医院的绩效考核，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标，考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。推进以聘用制度和岗位管理制为主要内容的人事制度改革，完善医务人员职称评定制度和分配激励机制，提高医务人员待遇，严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。推进注册医师多点执业，充分调动医务人员积极性。加快推进现代医院管理服务创新，促进院长队伍的职业化、专业化建设，加快推进公立医院的精细化、专业化和科学化管理。

在乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推行聘用制度和岗位管理制度，建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制。

创新对基层医疗机构的考核，将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和城乡居民健康状况等作为主要考核内容，考核结果与财政补助等挂钩。实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制，乡镇卫生院负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生，县区组织、人社、卫生计生等部门每年对负责人工作情况进行考核，考核结果与其收入和任免挂钩。

基层卫生院全部能提供中医药服务

《规划》要求，积极开展中医特色专科（专病）建设，全面实施基层中医药综合服务能力提升工程。大力推广中医药适宜技术，到2020年，所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心能提供中医药服务，提供中医适宜技术达30种以上；85%的社区卫生服务站和村卫生室能提供中医药服务，提供中医适宜技术达15种以上。积极开展中医特色创建活动，到2020年，确保创建为甘肃省中医药工作先进市，全面开展全国中医药工作先进单位创建工作。

要积极开展中医药学术研究和技术创新，开发和引进推广疗效明显、方便实用的院内中药制剂，县级以上医院使用的院内制剂达20种以上。加快中医药产业发展。在七里河区、榆中县、永登县打造三个中药材种植基地，到2020年中药材种植面积达到25万亩。进一步完善并实施好降低各级中医院和县级医院中医药诊疗个人自费比例、提高报销比例的政策措施，引导群众看中医、吃中药，减少医药费用支出。

同时，要加强中医药人才培养。引进、招录一批高层次中医药人才充实到市、县中医医院，到2020年，各级中医医院中医执业医师数达到60%以上，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少有2名中医执业医师，村卫生室和社区卫生服务站至少有1名中医专业人员或能中会西的医务人员；将乡村有中医药技术专长的人员纳入村医管理，鼓励在农村举办个体中医诊所。

市县级医院院内服务实现全自助

《规划》明确，要加快智慧医疗建设步伐，积极推动移动网络在医疗卫生服务中的应用。到2020年，在90%以上的市级医院、所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构推广应用移动医生工作站、移动护士工作站、移动公共卫生服务，基本医疗和基本公共卫生服务效率得到明显提升。积极探索健康小屋建设与运营管理，在市区所有社区卫生服务中心完成健康小屋建设，在30%的社区卫生服务站实现健康小屋的顺利运行，提高社区高血压、糖尿病等慢性疾病的早期发现和管理水平。

要积极推进健康卡的推广运用，改革传统诊疗流程，开展“智慧医院”建设，实行城乡居民就医费用“诊间结算”试点，到2020年，全市市、县级医院院内服务实现全自助，“诊间结算”全院通，并初步推广到全市各级医疗卫生机构，初步实现全市通。建设掌上“智慧医疗”APP服务，开展城乡居民健康自我管理。积极推进区域统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗。

另外，还要建设远程医疗服务中心，推动远程医疗发展。探索建设联结市、县医疗机构和乡镇卫生院、社区卫生服务机构的市域优质资源共享工程，发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统，依托市一院、市二院建设远程影像会诊中心、病理会诊中心，依托市妇幼保健院建设产前筛查诊断中心、危重孕产妇抢救远程会诊中心，实现疑难病例的网络会诊，提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平，使患者能够在家门口的基层医疗机构享受三级医院专家的免费会诊服务。

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