携手演绎“心尖上的舞蹈”兰州市一院心研所密集开展多台复杂心脏外科手术

医生与患者交流 图片由兰州市一院提供

目前正值心血管急症高发季节，兰州市第一人民医院心血管病研究所在做好防疫工作的前提下，组织科室制定相关诊治流程，确保每一位患者都能得到安全、高效的救治。

4月18日、19日周末两天，对于市一院心研所团队来说，是一个繁忙而意义非凡的周末——他们用爱心架起了生命之“桥”，以高超的技术修复损坏的心脏瓣膜、消除肥厚的“心肌”，在手术室内，来自上海瑞金医院的心外科专家赵强教授与心研所谢定雄专家团队密切合作，共同完成了9台被誉为“心尖上的舞蹈”的复杂心脏外科手术，为9位患者带来了生的希望。

医者仁心为患者带来希望

3年前，患者马大爷出现胸闷、气短、乏力等症状，经多家医院诊断为心脏瓣膜病——主动脉瓣狭窄并关闭不全、二尖瓣狭窄并关闭不全。因患者年龄较大，心肺功能差，手术风险高。然而患者药物治疗效果欠佳，症状越来越重。

正值疫情期间，几经辗转，马大爷找到了市一院心研所所长谢定雄。“诊断很明确，是心脏瓣膜病，需要进行手术治疗。如果您愿意相信我们，我们会尽最大努力为您治疗”。谢定雄充满自信和责任的话语给马大爷一家带来了希望。

49岁的王某年轻力壮，怎么也没想到自己会得冠心病。4月11日，王某因“劳力型心绞痛”入院，做冠状动脉造影证实为“冠心病、多支冠状动脉严重病变”。经过仔细分析患者病情，心研所团队决定为患者施行冠脉搭桥手术治疗。

石某两年前因“晕厥”被明确诊断为“肥厚型梗阻性心肌病”，当时他了解到手术治疗风险大，术后复发几率高，一直举棋不定。今年春节期间，石某再次出现晕厥、气短，经药物治疗没有好转。

石某打听到市一院心研所与上海瑞金医院心外科专家赵强教授有密切合作，于是慕名来。经赵强教授与心研所团队仔细分析，决定为患者施行体外循环下“左室流出道疏通术”。

还有心脏“左主干病变”的何大爷，需要二次手术同样患有“肥厚型梗阻性心肌病”的包女士……

术前准备团结协作百无一疏

6例患者行冠脉搭桥术，2例患者行左室流出道松解术，一例心脏主动脉瓣膜置换+二尖瓣成形术。每一台手术的顺利开展都离不开术前严谨、细致的准备。为确保手术顺利、安全进行，心研所团队开启了为期一周的术前准备，从完善肺功能、血气分析、传染病及相关血管超声检查，到术中备血、术前预防性抗感染治疗及术后可能发生并发症的处理策略。专家们层层把关，不放过一个死角，不遗漏任何细节，为确保患者生命安全尽最大的努力。

新冠肺炎疫情发生以来，在医院各型库血紧缺，重症监护室床位严重不足的形势下，输血科、重症监护室第一时间表示全力配合，为手术开通绿色通道。“生命至上、安全第一”，心研所团队、体外循环组、麻醉科、重症监护室、手术室、洗消中心和药剂科等相关科室，针对每一位患者术前、术中、术后可能出现问题进行分析，制定了详细的应对策略。

惊心动魄为患者架起生命桥

4月18日、19日，在市一院手术室内，赵强教授与心研所谢定雄团队，在体外循环师、麻醉医生以及手术室护士的密切合作，共同完成了9台复杂心脏外科手术。

75岁高龄的马大爷，接受了主动脉瓣置换＋二尖瓣成形术，术后马大爷心肺功能恢复良好。马大爷说，他没想到在家门口就能接受国内顶级心脏外科专家亲自实施的高水平心脏换瓣手术，让自己的心脏疾病在较短的时间内得到快速改善。

最常选用的搭桥移植材料是小腿处的大隐静脉，原因是其取材容易、有足够的长度、口径大、易吻合。但患者高某的双下肢静脉严重曲张，为保证手术远期效果，经手术团队商议后决定采用乳内动脉、桡动脉行全动脉化冠脉搭桥。赵强教授凭借高超的手术技巧为患者进行全动脉化“Y”形搭桥（乳内动脉—桡动脉进行侧端吻合作为桡动脉桥血管的近端）。据悉，全动脉化搭桥手术具有良好的远期疗效，患者的再手术率降低，生活质量大大改善。

王某患有高血压、糖尿病、冠心病10余年，平时有心绞痛发作，冠脉造影提示其心脏动脉左主干、三支病变，心脏彩超提示，患者心功能减低，病情危重，冠状动脉病变严重。王某随时有猝死的可能。手术团队仔细分析病情后决定为他施行非停跳冠脉搭桥手术。术中取左侧乳内动脉与前降支主干吻合，顺利架起第一座保障生命桥。因患者主动脉壁硬化严重且需要搭桥数目较多，专家商议后决定取一条大隐静脉桥血管与升主动脉吻合，再取第二、第三条大隐静脉桥血管与第一条大隐静脉桥血管制成两条分叉状“Y”形桥，远端分别与钝缘支、后降支、左室后支吻合，手术顺利，分叉状“Y”形桥跨过狭窄处，为冠状动脉远端供应充足血液。术后患者心肺功能恢复良好。

肥厚型梗阻性心肌病的治疗包括药物治疗、经皮室间隔心肌消融术及外科室间隔心肌切除术。经皮室间隔心肌消融术因相关经验和长期安全性随访资料有限，以及会造成局部心肌瘢痕，所以术中、术后均可发生室性心律失常等严重并发症。还因局部注射位置不确定，易导致消融不彻底。而外科室间隔心肌切除术即改良的“左室流出道疏通术”可明显改善患者的症状，远期生存率接近于正常人群。接受了“左室流出道疏通术”的石某恢复良好，术前的不适症状消失，脸上露出了久违的笑容。

兰州日报社全媒体记者刘晓芳

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