人体自爆“炸弹” 主动脉夹层防治指南

中国心血管疾病死亡率居高不下，占居民疾病死亡构成的40%以上。近年来，一种极其凶险的心脏大血管疾病呈高发趋势，发病人群涉及各个年龄段，以中青年为主，致死性极高，这就是主动脉夹层，被称为人体“不定时炸弹”。主动脉夹层是如何形成的，如何快速准确地诊断与治疗，哪些人需要特别注意？

旋风杀手

急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率约50%。因此，主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

72岁的侯奶奶，突发胸背部、胸前区疼痛，立即就诊当地医院，心电图检查呈ST-T抬高，当地医生考虑急性心梗，建议前往上级医院行冠状动脉介入治疗。送至兰大二院急诊科，结合胸背部撕裂样疼痛症状，急诊做了胸部增强CT，发现侯奶奶实际所患疾病是主动脉夹层，随时有破裂死亡风险。由于侯奶奶年龄大、体质差，既往有高血压、糖尿病等，难以耐受传统开胸的“全主动脉弓置换手术”，兰大二院心外科为侯奶奶制定了个体化治疗方案——“复合杂交技术”，既减小了手术创伤，减轻风险，又解决问题。术后侯奶奶恢复顺利，现已康复出院。

两种类型

主动脉是人体最大的动脉血管，血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后，在身体内形成一个巨大的“？”号，沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。就像一个城市的供水系统，埋于马路下面大的供水管道一样，把水送入千家万户。供水管道破裂，需要紧急抢修。当主动脉血管壁的内膜和外膜撕裂形成夹层，即将破裂，也需要抢修。

根据主动脉夹层撕裂的方向和范围，分为两种情况。第一种：A型主动脉夹层，此类夹层撕裂的破口接近心脏，病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉，最常见3种致死性原因：心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭，容易在短时间发生猝死。另一种情况是，第二种：B型主动脉夹层，此类夹层撕裂破口远离心脏，夹层累及部分主动脉，死亡率相对较低。

快速甄别

首先看症状。主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显，甚至有假象，或者类似急性心肌梗死，容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。

其次看检查。心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查，增强CT可以确诊。

治疗方法

一旦确诊为主动脉夹层，应即刻住院治疗。首先要“控制血压，控制疼痛”。其次，根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术，B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。对于不同的病人和病情，应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法，以最小的创伤，达到最好的效果。

如何预防

主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。还有，主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。

再次提醒广大群众：如果高血压患者出现胸背部撕裂样疼痛，应立即就医。普通人在心情激动、剧烈运动、天气变化时出现胸背部疼痛，应尽快到附近医院就诊，甄别是否患有主动脉夹层或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主动脉夹层，要保持镇静，及时救治。目前，A型主动脉夹层的手术成功率约90%-95%，B型主动脉夹层的手术成功率接近99%。

（兰州大学第二医院心外科研究室主任、心脏大血管外科主任 柳德斌供稿）

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