主动脉夹层来势汹汹血管外科微创显神通

【本报讯】（兰州日报全媒体记者刘晓芳）日前，甘肃省人民医院血管外科、重症医学科等多学科配合，对一位高龄急性主动脉夹层合并肾动脉缺血患者进行了一场生死时速的抢救，成功地保护了老人的脏器功能，挽救了他的生命。

患者为老年男性，突发剧烈腹痛，并出现尿量减少的现象。入院后，患者接受了主动脉CTA（血管造影），诊断为主动脉夹层。实验室指标提示患者胸主动脉夹层引发了肾动脉缺血。

专家解释，夹层就是像外套的外料和内衬中间被血流撕破了，而导致血流无法正常进入应该去的管道。主动脉夹层因起病凶险，死亡率高，又被称为“病中恶魔”。其手术复杂，风险巨大。

患者为79岁老人，家属治疗意愿强烈坚决，这给了血管外科全体医务人员巨大信心。在血管外科主任陈泉带领下，为患者制定了腔内支架隔绝术，术中重建肾动脉血运等手术方案。为减小创伤，选择了全穿刺手术（在术中没有手术切口，只在双侧大腿根部用针穿刺进入血管完成手术）。然而，在测量后发现，患者主动脉直径较粗，兰州没有适合的支架系统，必须从外省调拨。此时，患者肾脏缺血已达48小时。肾脏耐受缺血是有限度的，随着时间地推移，患者肾功能恢复几率将愈来愈渺茫。

在焦急的等待中，支架被送到手术室。手术开始。造影显示，患者夹层假腔巨大压迫真腔，造成双肾动脉显影不良。由于真腔有很长一段被完全压闭，因此如何通过被压闭的真腔，进入升主动脉，成了巨大的难题和挑战。团队在陈泉带领下，凭借着丰富的临床经验和最大的耐心，插入导管，逐段推进，反复造影，仔细辨认，终于成功从闭合的真腔段通过，进入升主动脉。造影、定位、释放支架，手术有条不紊进行。这时，又发现了新问题。患者左肾动脉因为缺血时间长，已形成大量血栓。动脉血栓的治疗方法一般有切开取栓和置管溶栓，前者要打开腹腔，手术创伤巨大，后者对于主动脉夹层病人存在禁忌。怎么办？陈泉决定使用机械抽栓、碎栓。很幸运，血栓被清除完全。

手术取得了成功，但患者肾脏缺血已近三天。临床上如此长时间的缺血，肾功能是很难恢复的。如果出现肾衰，意味着老人在以后的日子里只能靠透析维持，将严重影响其生活质量。

术后，老人被转送到重症监护室，专家们为他制定了一套安全可行的维持和恢复肾功能的治疗方案。奇迹出现了。患者的尿量由少变多，生理指标也逐渐恢复正常。

胸主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，死亡率极高。诊治的关键是早期发现。本例病人的救治成功，早诊断和及时转送密不可分。

甘肃省人民医院血管外科从2007年就独立开展此类手术，是西北在治疗此类疾病最有经验的中心之一。

【又讯】（兰州日报全媒体记者刘晓芳）近日，甘肃省人民医院血管外科陈泉主任团队完成一例股关节处股总动脉斑块旋切术。术后患者恢复良好。

患者为老年男性，患有下肢动脉硬化闭塞症，症状逐渐加重，行走百米就会出现小腿疼痛，严重影响生活。

下肢动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化，在肢体局部表现，被称为“腿梗”。病人经常因行走困难，到骨科治疗，往往耽误最佳治疗时期。目前，传统的治疗方式已被微创的腔内手术（介入手术）替代。腔内手术在血管内使用支架支撑血管狭窄闭塞的同时，会使体内留有“异物”，也会导致狭窄、再闭塞等问题。外周动脉斑块切除术，避免了支架的置入，减轻了手术创伤，减少异物残留。是目前最先进的下肢动脉硬化闭塞治疗方法和理念之一。

据介绍，周围血管斑块切除术的工作原理像挖隧道，隧道挖通后，再将挖出的土移走。手术中，利用特殊的切除装置把血管内狭窄和闭塞段的病变组织、斑块切下来，通过装置内的收集系统将切下的组织废物移除体外，恢复管腔形态，减少支架的植入。它是国际上公认的治疗动脉硬化闭塞症最先进的治疗方法。患者术后第二天即可下地走动，腿部症状明显缓解，行走距离明显增加。

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