核查异地就医及费用报销真实情况兰州市打击欺诈骗取医保基金行为

【本报讯】（兰州日报全媒体记者赵万山特约记者水源）10月30日，记者从市人社局获悉，市医保中心在开展为期40天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动中，现场检查定点医疗机构37家，共抽查病历246份，发现个别定点医疗机构依然存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象。

据了解，为落实《兰州市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》精神，从9月17日起，市医保中心抽调业务骨干同医学专家一起，对全市定点医疗机构、定点零售药店等两定“医药”机构开展了为期40天的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，对全市定点医疗机构按照不小于10%的比例进行抽查，对兰州市参保人员异地住院5万元及以上报销票据进行核查，对同一患者年度超过3次住院的病历进行一次“回头看”。专项行动检查中，对定点医疗机构重点检查过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素、未经卫生行政部门审批和市医保中心批准备案的体检义诊活动、诱导参保人员集中住院、挂床住院等。对定点零售药店重点抽查药店处方药无处方销售、长期门诊处方无诊断、不符合用药、用药过度、“金水宝”不符合长期特殊疾病用药等。对参保群众报销费用的核查主要通过向病历相对集中、就医人数较多省、市、区定点医疗机构致协查函，请异地就医相关定点医疗机构核实就医及费用报销的真实情况。

一个月来，市医保中心现场检查定点医疗机构37家，共抽查病历246份，发现个别定点医疗机构依然存在过度用药、不合理用药、超范围使用限制用药及滥用抗生素现象。共抽查定点零售药店18家，抽查处方130份，发现问题处方27份。通过中公网医保智能审核系统，初步筛查兰州市参保人员异地住院报销金额超过5万元以上病历1564份。

下一步，市医保中心将以问题为导向，加大督促查处力度，多管齐下预防和堵塞医保基金监督管理工作中存在的漏洞，有效防控影响医保基金安全的行为发生。

新闻推荐

兰州市通报市属职业技能鉴定机构评估认定情况 21家鉴定所被评为合格及以上等次

【本报讯】（兰州日报全媒体记者赵万山特约记者水源）10月31日，市人社局通报2018年市属职业技能鉴定机构评估认定情况。21家鉴...

兰州新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播兰州正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。