全面防范医保基金支出风险 市医保中心开展“两定”机构重点督导行动

●检查对象：“两定”机构（即定点医疗机构、定点零售药店）

●工作模式：不发通知、不打招呼、不听汇报、直奔机构、直插现场

●检查内容：聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为

●督导考核结果将纳入年终考核

●对定点医疗机构重点开展现场查房，检查分级诊疗执行情况，核查建档立卡贫困户医保政策落实情况，外伤管理报销情况，特殊疾病长期门诊政策落实情况，是否存在挂床住院、过度医疗、过度用药等违规问题。

●对定点零售药店重点检查制度建设情况、服务管理情况、是否存在违规刷卡、长期门诊患者是否存在串换药品等违规问题。

【本报讯】记者从市人社局获悉，从即日起，市医保中心对全市定点医疗机构、定点零售药店等“两定”机构开展为期40天的重点督导行动，全面防范医保基金支出风险。

据了解，本次督导以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象，按照不发通知、不打招呼、不听汇报、直奔机构、直插现场的工作模式，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，对定点医疗机构重点开展现场查房，检查分级诊疗执行情况，核查建档立卡贫困户医保政策落实情况，外伤管理报销情况，特殊疾病长期门诊政策落实情况，是否存在挂床住院、过度医疗、过度用药等违规问题；对定点零售药店重点检查制度建设情况、服务管理情况、是否存在违规刷卡、长期门诊患者是否存在串换药品等违规问题。

据悉，此次对“两定机构”的督导考核结果将纳入年终考核，并与保证金返还挂钩，进一步规范“两定”机构的服务行为，确保医保基金安全运行。同时，市医保中心将继续加大日常检查力度，通过定期不定期联合检查、明察暗访、专项抽查、实地检查、网络智能监控、入户调查等多种形式，对定点医药机构服务行为进行监管，并实时通报。□兰州日报全媒体记者赵万山特约记者水源

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