重症孕妇检查时突临产 多学科联手抢救 9小时挽回两条命

（首席记者 金奉乾） 12月5日晚9时30分许，一台特殊的心血管外科手术在兰大一院手术室进行，手术实施的对象是一位孕37周40岁的产妇，家境贫困的她也是一位突发A型主动脉夹层的患者，更揪心的是，在行主动脉CTA检查过程中，孕妇羊水破了，情况危急，孕妇胎儿命悬一线……

怀孕9月孕妇胎儿命悬一线

12月5日下午5时许，刚下手术的兰大一院心血管外科主任宋兵接诊了一位因胸闷、气促、胸痛前来就诊的40岁孕妇勒某，由于当地医院怀疑其患有主动脉夹层，特地慕名来到兰大一院就诊，宋兵主任询问病史后，立即为其安排心脏彩超检查，在检查时发现，勒某的升主动脉有“内膜片”漂浮，且有主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张明显，判断为突发A型主动脉夹层。

A型主动脉夹层是一种非常凶险、病死率极高的疾病，被称为“体内的定时炸弹”，如不及时治疗，48小时死亡率高达50%。意想不到的是，在行主动脉CTA检查过程中，孕妇羊水破了，预示着可能即将生产，并且CT提示主动脉夹层累及到了升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉全程，真腔非常小，假腔很大，情况更加危急，如果孕妇发生宫缩，产生疼痛，血压升高，那么很可能导致主动脉的破裂，孕妇及胎儿均将面临死亡，难以挽回。

就在这命悬一线的时刻，来自医务处的领导及相关科室专家迅速齐聚心血管外科，进行认真、细致的讨论，并联系国内顶尖主动脉夹层手术权威团队，最后会诊意见一致认为:患者A型主动脉夹层诊断明确，且合并妊娠9月，羊水已破，情况危急，必须尽快手术治疗方可挽救母婴生命。妊娠合并A型主动脉夹层的治疗原则应以挽救母亲生命为主，在此前提下尽可能保证胎儿存活，目前该胎儿发育成熟，满足分娩条件，讨论建议先行剖宫产，胎儿娩出后再行主动脉夹层手术。

9小时紧张手术 母婴平安

经过积极完善的术前准备，孕妇被送入手术室。麻醉医生根据自身丰富的麻醉知识和经验，结合孕妇的具体情况，为其选择了对胎儿无影响的药物。3分钟左右时间，婴儿顺利娩出。剖宫产结束后，心血管外科医生为患者实施了Bentall(主动脉根部替换+冠状动脉转移)+全主动脉弓置换+象鼻支架植入术。中低温，停循环，选择性脑灌注……吻合，复温，心脏复跳，停机，拔管……关胸，止血…… 手术非常成功。十多位医护人员奋战了整整一个通宵，历时9个小时，12月6日上午7时15分许，患者返回心外ICU，目前患者各项指标基本平稳。

据了解，此次手术的成功实施是兰大一院多学科合作共同努力的结果，主动脉夹层合并妊娠同期行剖宫产+主动脉夹层手术的病例全国罕见，在整个西北地区尚属首例。

另讯 12月1日中午，兰州市妇幼保健院的产科病区，值班医生和护士有条不紊地忙碌着，突然一个急诊患者打破了工作的秩序。

已经有过两次剖宫产史的孕妇黄某怀孕37+4周，因不慎跌倒后出现肚痛、出血，出现昏迷后急诊入院。在家属连住院费都没交齐的情况下，兰州市妇幼保健院立即开始抢救。在产科医生积极手术的同时，麻醉科也在第一时间为患者做了深静脉穿刺，迅速建立通路。患者血压56/30mmHg，多巴胺持续泵入维持血压……严密监测产妇血压、心率、氧饱和度、体温、血色素及出凝血功能的变化……

12月8日，记者从院方了解到，经过医院的抢救，黄女士已经脱离危险，目前正在医院接受进一步的治疗。（甘菊萍）

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