分级诊疗遭遇信任危机

兰州晚报讯（记者杨昕）如果您平时有个什么头疼脑热，第一时间会选择去社区门诊还是其他医院呢？在最新的市民调查中，兰州市有30名群众接受调查，其中24人表示对社区医院“不放心”、“不敢去”，这对于建立“小病小医院，大病大医院”的就诊新格局无疑是一大考验。6月14日，在兰州新闻广播《落实进行时》的节目中，“分级诊疗”成为大家最关心的一个名词，兰州市卫生和计划生育委员会党组书记、主任金敏表示，有效加强社区、乡镇卫生服务机构建设，有效合理进行分级诊疗，满足群众不同层次就医的需求，这是兰州市卫生行政管理部门面临的一个亟待解决的大问题。

缓解看病难建立分级诊疗模式

如何缓解看病难的问题呢？金敏给出的答案就是，“建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”。不过，金敏说，以目前兰州市基层医疗的情况，强制推行分级诊疗是不现实的，必须先要完善分级医疗服务体系。

分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。在体系尚未完善之时，社区医院、乡村医院、区级医院这些处于最基层的医疗机构却存在着种种问题。

社区医院：八成市民“不放心”

“去社区医院怕把病给耽误了”、“没去过社区医院”看小病还行，大病根本不敢去“，在市民调查中，80%的市民对于社区医院表示“不放心”、“不敢去”。这直接导致了大医院门庭若市、社区医院无人问津，老百姓“看病难”问题没有得到实际解决。“长期以来三甲医院和社区医院总是‘冰火两重天\’，前者火爆异常，后者却少有人光顾。有患者表示，扎堆去大医院看病实属无奈，根源还在于对社区医生的水平不信任。”市政协委员、西固区妇幼保健计划生育服务中心副主任黄锦兰说，“基层医疗机构存在环境差、医务人员流动性大是导致群众不信任的主要原因。”

对此，市农合局副局长何武伟说，从今年开始，兰州市全面推行医生“多点

执业”，就是让更多的医生可以选择2—3个行医单位，“坐诊”社区医院，以此解决基层医生水平不足等问题。同时，今年兰州市还将在社区建立一些常态化的专家‘工作室\’，把原本需要去大医院才能看到的“专家”请到百姓家门口，让老百姓看病更‘家庭化\’、‘社区化\’。”据悉，在完善分级医疗服务体系整体建设方面，兰州市今年将采取综合性医院集团发展、部分专科医院特色发展、基层医院保基本的方式，大力推进分级诊疗，以此破解百姓“看病难”的问题。

乡村医院：私人诊所火爆隐患多

日前，在本报记者的走访中发现，皋兰县黑石川乡一村卫生院内，新修的两间诊疗室内空无一人，而不远处的私人诊所里好几位村民正在输液、看病。“如今输液有了明文规定，没有相关急救设备、药品及急救人员的医疗机构，不能擅自为患者输液，村卫生所没有相关资质，因此村民们都去了私人诊所输液。”村卫生所的工作人员无奈地说。当记者向这家私人诊所的医生询问，是否有呼吸机、吸引器、复苏包这些专业的急救设备时，这位医生表示没有。在这家诊所里，虽配备一些急救药品，但如何使用、剂量多少，这位医生也并不清楚。

“输液在很多市民看来，是种很普通的治疗手段，其实却存在高风险。很多药品容易出现过敏症状，但私人诊所的条件毕竟有限，医生和护士也没有丰富的抢救经验，极有可能出现生命危险。”兰州市卫生和计划生育委员会综合监督处处长陈军说，目前，兰州市有小

型医疗机构2301家，对这些小型医疗机构，兰州市实行量化分级监督管理。今年兰州市将不定期对这些小型诊所进行摸查整改，对非法行医或违规行医的一经查实立即取缔。同时，他也提醒市民，正规的诊所都有统一的门头，标识有医疗机构名称、核准的诊疗科目、执业登记号以及卫生行政部门的投诉电话，希望群众可以鉴别。

区级医院：纪律散漫医疗水平滞后

在节目录制期间，有市民反映城关区医院硬件陈旧、落后，诊疗效果不能令人满意。近日，当记者来到城关区医院住院区时，五层高的住院区竟然只有4位住院患者。“别的医院都没有床位，来这里住院也是无奈之举。”一位患者家属告诉记者。而在同属于区级医疗机构的安宁区医院内，有更令人感到惊讶的一幕，由于没有患者看病，4名医护人员在一楼的注射抽血室内大声喧哗，聊天内容竟是“去哪旅游”。

“由于病患数量逐年减少，区级医院水平无法提升，内部管理也存在一些漏洞。”市卫生和计划生育委员会党组成员、副主任郝明坦言，“对此，今年兰州市提出了市级医院集团化发展，并由市级医院带动周边区级医院共同发展。其中，兰州市第一人民医院将采取兼并的方式，把安宁区医院纳入集团中，通过自身优势来提升安宁区医院的医疗水平。此项计划已经纳入今年“落实年”的重点工作，并形成责任清单，将在2—3年以内落实。同时，市卫生和计划生育委员会也将对有违纪行为的医院进行监督检查，并勒令其自检自改。”

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