理赔系统进入智能时代

□ 记者 陈昌业

客户出险后，将收集的材料输入保险理赔系统，所有的理赔信息将全部呈现，无一遗漏……

家住高庄的陈女士最近遭遇了车祸，可以说很不走运。1月24日，陈女士乘车至老泰莱路方下镇何家庄路口时发生车祸，11根肋骨骨折，在医院治疗共花费2.7万元。出院后，陈女士想起自己曾在平安保险投了保，就找到平安保险赔付医疗费。令她没想到的是，保险公司经过审核，赔付医疗费2.5万元后，又多赔付了2万元。

4月3日，记者找到平安保险处理这起理赔案件的赵健主任。据他介绍：陈女士在2017年9月投保安鑫保，附加意外伤害10万元、意外医疗2万元，住院费用2份，保费共3076元。入保才4个月，她就出了车祸。出院后，陈女士要求公司赔付医疗费。工作人员将她提供的交通事故材料及医院的诊断证明提交到平安保险的理赔系统，系统呈现出的不仅有赔付治疗费2.5万元，还有残疾理赔款2万元，原因是这次事故造成陈女士11根肋骨骨折，按照意外残疾标准，符合9级伤残，需赔付残疾理赔款2万元，合计4.5万元。“不是说我们公司多赔了她2万元，是她这起事故符合赔付的条件，理赔系统自动显示需要赔付，我们当然要赔付给她了。”赵建说。

“主动为客户寻找理赔的理由”一直是平安保险的服务理念。从2016年开始，平安保险就执行“三赔服务”，即小案件30分钟内赔付。如今，70%以上的小案件及时结案。这主要是因为平安保险使用了智能理赔系统。在全国每个地市出现的案件，材料都要提交到平安保险总部的理赔系统平台，实行流水线作业，统一审核，排除了人为因素造成的遗漏，保障了保户的利益不受损失。同时，在全国率先实行重疾先赔模式。3月份，莱芜市汶水社区的陈先生突发急性心肌梗塞，平安公司得知消息后立刻启动了重疾先赔流程，提前将5.8万元赔付给了陈先生，为他解了燃眉之急。

记者从市保险行业协会了解到，现在莱芜市大部分保险公司都使用了智能理赔系统，由总部统一建立理赔智库，所有理赔案件自动存档，自动显示理赔信息，切实保障了保户的利益不受损失。

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