新生儿听力筛查不能“省”宝宝听力问题早知道

□本报记者 李晓

一个新的生命降临，全家人都沉浸在喜悦中，通常不会关注到孩子的听力问题。但不容忽视的是，正常新生儿听力障碍发病率为1-3‰，重症监护室新生儿发病率为2-4%。带有耳聋基因的生育聋儿的风险比正常人高250倍！其发病率较其他新生儿疾病筛查所检测的疾病要高得多。记者走进市妇幼保健院保健科，听大夫详细解说关于新生儿听力筛查的那些事儿。

什么是新生儿听力筛查？

“我们医院从2003年开展新生儿听力筛查工作至今，已经为15万个新生儿进行了筛查，向上级医疗机构转诊765名新生儿，最后确诊为新生儿听力障碍的有305人。”市妇幼保健院耳鼻喉科主治医师周玉萍告诉记者。

到底什么是新生儿听力筛查？这个筛查有什么作用？“准确的说是指对所有出生后的新生儿，通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。”周玉萍告诉记者，有些家长不重视新生儿听力筛查，往往自行省略了这一项，殊不知，看似省事的做法有可能带来更大的麻烦，“听力障碍无法诊断或诊断延迟都会严重影响孩子各方面发育，例如语言、社交、情感、认知、学术和职业的发展。还会成为家庭和社会的沉重负担。”现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，甚至耳聋基因检测，如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数可以回归主流社会。

怎样进行新生儿听力筛查？

周玉萍介绍，筛查分为三部分，初步筛查过程(初筛)即新生儿生后住院期间的听力筛查。而出生42天内的婴儿初筛“未通过”，或初筛“可疑”者要进行第2次筛查过程(复筛)。复筛仍“未通过”，或初筛“可疑”者，甚至初筛已经“通过”，但属于听力损失高危儿，如重症监护病房患儿，需在3个月时进行听力复筛。

目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。周玉萍告诉记者说：“一般初筛进行筛查的仪器是耳声发射，这个筛查主要针对蜗前的病变。初筛未通过到3个月再来查的时候，我们是耳声发射和自动听性脑干反应两个设备同时进行筛查，这样可以避免蜗后的病变筛查不出来的情况。比如有的孩子存在听神经病变，3个月之后筛查还没通过的孩子，由于在莱芜不能确诊，我们会将孩子转诊到上级医院去进行进一步的诊断。下一步，市妇保院将进购听力诊断设备，可以对孩子进行进一步的诊断筛查。”

那么这两个设备是如何进行检测的？耳声发射：耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要数分钟。只需要在宝宝安静状态下或睡眠时，将大小适合的测试探头放在宝宝的一侧耳朵里，开始进行测试；做完一侧耳朵，再做另外一侧耳朵。它是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过35dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。

自动听性脑干诱发电位技术(AABR)：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和AABR联合进行听力筛查，以免漏筛本病。

家长们注意

这些因素会影响筛查结果

?1.新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传入刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。

?2.新生儿中耳积液是影响OAE测试结果的主要干扰因素。中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。

?3.孩子熟睡后筛查保证准确性。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。

?4.技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。

最后也是最重要的一点，新生儿听力筛查遵循自愿和知情选择的原则；家长必须在知情书上签字,同意或拒筛。

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