邹城卫计局:让基层医疗服务展现新气象

△两癌筛查△农村适龄妇女健康专项查体(两癌筛查)△基层仪器设备升级换代△儿童在钢山社区服务中心接种门诊接种△中医专区上医堂△钢山社区卫生服务中心△平阳寺镇卫生院△村卫生室药品零差价销售△“万名保健医生进农户”义诊服务活动2月26日,邹城市平阳寺卫生院一大早就挤满了前来就诊的病人。环顾门诊大厅,洁白的墙壁、整洁的地面、有序的就诊流程让病人着实安心。因天气寒冷,每个诊室都开放着暖气,免费提供热水,暖和的环境让人多了几分惬意。

“以前的卫生院是60年代的老房子,冬天还得靠烧炉子取暖,更别提医疗设备老旧,病房紧缺。2013年搬到7400平方米的新院区,也新上了先进的医疗设备,对病人来说,就医环境有了翻天覆地的变化。”卫生院院长王习彬感慨道。平阳寺卫生院的变化只是邹城市提升基层医疗服务水平的一个缩影。

□尹彤杨树刘宝坤

基层就医环境改善

为双向转诊打基础

“原来提双向转诊就是个概念,病房条件有限,真的转诊过来也很难提供相应的医疗服务。”王习彬介绍,医疗条件改善后,不仅设置了内科、外科、中医科、口腔科等在内的15个科室,床位也增加到80张,能为更多病人提供优质服务。“现在有不少病人是在大医院治疗后再转到我们这儿进行后期的康复,为将来的双向转诊打下基础。”

正如王习彬介绍的,此前的卫生院硬件条件落后,病房少,很多医疗设备已经老化,无法提供精确的检测,在为群众提供基本公共卫生服务时受限。“这些年来,政府重视乡镇卫生院,不断投入资金提档升级。5年来我们的住院人次已经由2010年的674人次增加到2015年的1068人次。”王习彬说,新院楼的启用也为提升医院管理水平和业务能力提供了硬件保障。

据了解,2014年医院先后购进迪瑞600全自动生化分析仪、微量元素检测仪、中药熏蒸舱、臭氧治疗仪、阴道镜检测仪等医疗设备,开设口腔科,增设中药泡脚、汗蒸、微量元素测定等项目,新仪器的增设不仅满足了居民医疗的需要,也为医院提供了强劲动力。同年,该院还顺利完成了省级“数字化接种门诊”验收工作和济宁市临检中心化验室验收工作。

家住横河村的王佳银因腰间盘突出在卫生院住了十几天,一直在国医堂接受中医治疗。“卫生院里中医治疗效果还真不错,而且报销比例又高,半个月也就花四五百块,确实便民。”正如王佳银提到的,为将中医药“简便验廉”优势通过“让利于民”直接惠及群众,平阳寺等10家卫生院相继推广实施惠民措施,设置国医堂开展中医施治,让群众享受便捷实惠的中医药服务。

除镇卫生院,邹城市三个街道的社区卫生服务中心在医疗服务水平上也有了质的提升。钢山社区卫生服务中心在去年完成了新院区的搬迁,不仅拥有了宽敞的就诊大厅、设施齐全的病房,10月份建设的自闭症儿童康复科,按照个性化训练方案进行规范康复训练,目前已经收治自闭症儿童36名。

正如平阳寺卫生院和钢山社区卫生服务中心所反映出来的,5年来,邹城市卫生和计划生育局不断提升基层医疗服务质量,加快基层医疗卫生机构标准化和规范化建设,累计新建改建街道社区卫生服务中心2处、镇卫生院13处,其中重新设立建设3处卫生院,370处村级卫生室达到省统一规范化标准,累计新建改建村级标准化卫生室70家。

同时,邹城市多年来突出城乡统筹发展,服务环境在设施完善、功能提升中持续优化。坚持以市级医院为龙头,以街道社区卫生服务中心、镇卫生院为枢纽,以村卫生室为网底,建立健全了涵盖医疗、预防、保健、医学教育等内容,门类齐全、布局合理的市、镇、村三级医疗卫生服务体系,医疗卫生机构服务网络日趋规范。

此外,为使区域设置更加完善,2014年实施了全市卫生计生资源整合工作,卫生局与计划生育局合并为卫生和计划生育局；计划生育服务中心并入市妇幼保健院,组建市妇幼保健计划生育服务中心；镇(街)卫生院和计划生育服务站进行了融合；卫生监督所搬入计划生育服务中心原址。撤销市急救中心并入人民医院；市卫校划入市高职校统一管理；撤销市结核病防治所、皮肤病防治站与市疾控中心合并组建市公共卫生服务中心；深化市镇医疗机构联建、帮扶机制,市人民医院托管香城镇王村卫生院和石墙镇古路口卫生院。将原有的647家村卫生室通过撤销、组建整合到565家。通过全市卫生资源整合,有效促进了优势资源共享,提升区域整体医疗服务水平。

加快推进公共卫生服务均等化

2月26日一早,钢山街道建业社区居民姜昭乾大爷被村委会组织的车辆接到了钢山社区卫生服务中心。今天是街道开展针对街道全体居民免费健康查体活动的日子。姜昭乾接受了内外科一般体格检查、心电图、彩超以及血常规、尿常规、肝功等方面的化验,检查完成后,服务中心在其包含个人基本信息、健康指导及咨询、慢病干预等内容的健康档案上进行了更新。“除了每年的免费查体,因为离得近,我还经常来这里测血糖。”姜昭乾说,中心里的医护人员也会定期电话随访,医疗服务都到家了。

作为基层社区卫生服务中心及乡镇卫生院,提供公共卫生服务是其最主要的职能。据了解,去年钢山社区卫生服务中心,65岁及以上老年人管理9338人,体检7409人,体检率为65%,儿童免疫接种8苗17针次连续接种率为96.3%。以“关爱老年人提升满意度”为主题组织志愿者开展燕京社区、建业、铁山社区服务站、苏庄敬老院,14个村居60岁以上老年人免费健康查体活动。

“这台全自动生化分析仪是去年新引进的,一小时可做400个检验项目测试。”钢山社区卫生服务中心院长姚猛介绍,为提高公共卫生服务能力,服务中心对化验室升级改造,从原来的10平方米增加到70平方米,原本闲置的放射室也开始投入使用。中心引进了新设备,大大提高了检验效率。“原来的设备,在健康查体的时候,即使检验人员加班加点到晚上八九点,也得第二天才能出结果。现在当天就能拿到体检结果,对医护人员、居民来说都节约了时间。”

5年来,邹城市卫生和计划生育局坚持把完善公共卫生服务作为医改基础性工作来抓,将公共卫生服务作为一项公益产品免费提供给全市居民,不断加大投入力度,严格按照标准配套人均基本公共卫生服务经费,切实保障了居民健康体检等12大类42项基本公共卫生服务项目。2015年,人均基本公共卫生服务经费由2010年的15元提高到40元。全市20家基层医疗卫生机构完成了专区建设和人员配备,6家镇卫生院建立了公共卫生服务楼。2014年,启动了全民免费健康查体活动,并将其纳入政府为民办“十件实事”。累计查体69.84万人,查体率60.24%。

为进一步扩大服务覆盖面,邹城市卫计局稳步提高居民健康档案建档率；增加高血压、糖尿病和重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理人数,对血压、血糖控制不理想的患者增加随访次数；提高老年人体质辨识和儿童中医调养服务覆盖率。同时扩展和增加服务内容。在老年人体检中增加腹部B超检查。新增加结核病患者健康管理服务,开展可疑者推介转诊,对患者进行随访管理,监督其规范服药。

此外,在重大疾病防治方面,不断健全全市疾病预防控制和传染病防治网络。网络报告率、传染病及时报告率、审核率均达100%,全市免疫规划疫苗常规接种率持续保持在95%以上。聘任108名镇街卫生监督协管员,各基层医疗机构成立了卫生监督工作站,落实了专门办公场所,配备了办公设备。

“依托卫生计生资源整合,计划生育和妇幼保健卫生工作思路和工作方法发生了根本性转变。计生工作由过去单一的避孕节育管理转向为已婚育龄群众提供‘婚、孕、产、育\’五期生殖保健服务,妇幼保健工作更加注重优生与妇幼保健的双促进、双提高。”市妇幼保健计划生育服务中心主任秦鹏介绍说。近年来,邹城市卫计局立足保障妇女儿童健康权益,不断强化责任意识,突出公益性质,在妇幼保健和计划生育服务方面进行了有益探索。2015年,全市孕产妇和0-3岁儿童系统管理率均达到了80%以上；产妇住院分娩率达99%以上；孕前优生健康检查目标人群覆盖率84.67%；扎实做好农村育龄妇女免费补服叶酸和农村妇女住院分娩补助项目工作,农村孕产妇住院分娩即时补助率达到100%。以两年为一周期深入开展适龄妇女两癌筛查工作,截至2015年年底,圆满完成了第二轮适龄妇女“两癌筛查”任务,总查体人数达到140429人,筛查率97.1%,检查出各类疾病48例,均及时给予了有效治疗和健康指导。2016年将启动第三轮筛查工作。

药品价格“零差价”百姓受益

“以前买药为了省钱,都是让亲戚、朋友到城区的大药店里捎来,有时得病却不能及时吃药。现在村卫生服务站的许多药品价格比城区药店的价格还要便宜,再也不用为买药发愁了。”在平阳寺镇横河村卫生室里,72岁的王大娘刚打完针,问起卫生室的变化,她首先想到的就是降低的药价。

5年来,邹城市基本药物制度改革工作进行顺利,尤其是村卫生室。实行基本药物制度的村卫生室,采取政府购买服务的方式,按照每人500元/月的补助标准,对村卫生室实行基本药物制度给予合理补助,其中80%作为基本工资补助,20%用于工作考核的奖励补助。彻底打破了原来“以药养医”的运营机制,保证了医疗卫生服务的公益性和普惠性。

笔者在横河村卫生室看到,墙上悬挂着“平阳寺镇一体化基本药物价格表”及统一监督举报电话,同时卫生室里还放着一本药价手册,所售药品均明码标价,村民买药的价格一目了然,自己就能算出会花多少钱。卫生室负责人孙叶香介绍,“零差价”是指在规定的药品目录中,这些药品都实行“几元进价、几元出售”,一分钱都不赚的销售方式。且村级卫生室还以镇村卫生服务一体化为依托,从人员配置、药品配送、业务管理、财务监督、考核量化等方面都进行统一管理,并聘请监督员对村医行为进行监督。

“药便宜不等于药效不佳。实施基本药物制度的根本目的是引导医务人员合理、规范、科学地用药,引导百姓树立正确的用药观念。307种国家基本药物和216种省增补药物是经过科学筛选最终确定的常用药品,能满足大部分群众日常的用药需求,这些药品具有疗效确切、安全有效和物美价廉的优点。”孙叶香说,药品实行零差价,使得原来在卫生室就诊,到外地买药的人少了,门诊病人数量大幅度增加,真正做到“小病不出村”,让百姓得更多实惠。

据了解,邹城市从2010年3月起,陆续在17处镇卫生院和3处社区卫生服务中心,启动实施了以药品零差率销售为主要内容的基本药物制度改革工作。2012年4月,在370处省统一规划村卫生室全面实施了国家基本药物制度,并实行了新农合门诊直报。实行镇卫生院管理下的基本药物零差率销售,既稳定了乡医队伍、保障了基层基础工作正常开展,又将基本药物制度延伸到村级,让更多的农民群众享受到了卫生医药体制改革带来的实惠。成立了基本药物会计集中核算中心,建立了与省卫生系统药物采购平台相联网的药品集中采购系统,基本药物全部统一招标采购,始终保持了基本药物价格低廉、品质优良。

此外,2013年1月1日,市人民医院、妇幼保健院、中医院全部药品实行零差率销售,强力破除“以药养医”机制,实现了基本药物制度市、镇、村三级全覆盖。县级公立医院实施药品零差率销售减少的合理收入由调整服务收费价格占80%、财政补助占20%的比例进行补偿。

“十二五”是邹城卫生计生事业发展极不平凡的5年。深化医药卫生体制改革、大力推进公共卫生服务均等化、改善服务环境统筹城乡发展……5年来,全市卫生计生系统圆满完成了“十二五”卫生计生规划主要目标和任务,正朝着下一个5年的崭新变化奋进。

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