紧跟健康档案信息化 发展趋势

赵磊元

加强现代信息技术应用，加大管理人员综合素质培训，加强档案信息化管理，构建完善的现代档案管理制度，已成为机关事业单位档案管理发展的必然方向，同时也是适应当前社会发展的一项重要措施，居民健康档案管理信息化作为档案信息化管理一方面，同样具有加强的必要性，必须紧跟其发展趋势。

对于群众而言，是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了我们每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。可根据自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等，采取针对性的保健措施，还可以在本辖区的社区卫生服务机构得到方便及时的医疗卫生服务。

对医生诊治疾病也带来很大的方便，为医生提供病人全面的基础资料 ,是医生全面了解居民身体状况，做出正确临床决策的重要基础,保障了社区医生为居民提供针对性和连续性的服务,为开展三级预防提供基础性资料,利用家庭健康档案，掌握家庭卫生问题和卫生资源情况，更好地实现慢病管理,普及和推广健康教育知识。

通过建立个人、家庭和社区健康档案，能够了解和掌握社区居民的健康状况和疾病构成，发现社区居民主要健康问题和卫生问题，为开展疾病管理和采取针对性预防措施奠定基础，也便于社区责任医生定期对老年人、妇女、儿童及高血压、糖尿病慢性病患者等重点人群进行随防和健康指导。 那么，如何进一步加强居民健康档案信息化管理呢？

一要全面提高电子健康档案规范化水平。对纳入管理的老年人、慢性病患者及孕产妇、儿童等重点人群，要按规定时限做好随访和健康体检，并及时、准确、全面地录入相关信息。对因外出务工无法取得健康体检信息的农村居民，可按照“先建档，再完善”的原则，逐步采集完善健康体检信息，禁止随意编造各类信息，确保健康档案真实、准确。

二要进一步实现健康信息资源共有共享共用。逐步推进建立标准化电子信息档案，实现农村居民健康档案与疾病控制、妇幼保健、医院管理、居民医保等各有关信息系统之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费。

三要严格规范健康档案信息化管理使用。居民健康档案为社会公共信息资源，健康档案管理者和服务人员、考核人员在服务、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经居民本人或其监护人同意后，方可使用，要严格保护服务对象的个人隐私，做到高标准，严要求。

总之，电子健康档案和计算机信息系统的应用，把患者就医的历史信息连接起来，从而大大降低患者的就医成本，有效缓解患者“看病难，看病贵”问题，同时通过居民健康档案信息化管理，能够给群众提供健康教育，健康指导，做到有病早治，无病预防。

（作者单位：汶上县卫生和计划生育局）

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