“无痛+康复”让患者更安全更满意

——济宁医学院附属医院JCI国际认证系列采风（篇七）

点击查看原图点击查看原图点击查看原图本报记者火青何芮做完磁共振检查的孩子在复苏中完成双膝手术的患者下床行走无痛诊疗和康复训练是近年来越来越被重视的两大医疗理念。患者从门诊的就诊检查，到住院期间的手术、术后疼痛的处理和功能训练的每一个环节，无痛技术的融入和康复外科的应用都无处不在。“无痛+康复”不仅仅是减少了患者的痛苦，更重要的是降低了术后并发症的发病率，提高了患者的康复效果，缩短了患者的住院时间，从而提高患者的满意度。

术后镇痛技术让患者尽早下地康复锻炼

“无痛”关节置换手术让患者快速康复

以往关节置换手术带给人们的印象往往是不可避免的疼痛。由于惧怕疼痛，一些患者不愿手术，有些手术后的患者也因为疼痛而不敢进行功能锻炼，影响了术后的康复。

济宁医学院附属医院骨关节科实施人性化服务，联合麻醉科针对每个患者的自身特点，开展了个体化多模式的镇痛方案，不仅让患者术后感受不活动伤口不痛，而且进行康复训练时也要不痛，让患者真正在无痛中治疗，加速了患者的康复，缩短了住院时间，降低了住院费用，让患者非常满意。

来自汶上县的陈大妈今年78岁，平素身体健康，除了偶尔上下楼梯和爬坡的时候，觉得两个膝盖时不时的疼，想来是年龄大了，就没在意，只在疼的时候服用些止疼药，这样的情况持续了15年。近两年来，陈大妈的双膝疼痛加重，双下肢呈明显“O型腿”。渐渐的陈大妈疼的连路都没办法走，中药、热敷、理疗所有的方式都尝试了也丝毫没有减轻陈大妈的痛苦。这让陈大妈的家人急在心里，在家人陪伴下，陈大妈前来济医附院就诊。

经该院骨关节科医师的详细诊查，确诊陈大妈患有双膝关节外翻畸形。为提高大妈的生活质量，改善症状，建议进行同期双膝人工关节置换手术。在麻醉科、手术室等相关科室的周密配合下，成功为陈大妈进行了同期双侧人工膝关节表面置换手术，手术顺利，术后完采用多模式的镇痛方案，这么大手术，陈大妈居然没有感觉到疼痛。术后12小时，陈大妈在医生、护士、康复师的协助下开始下床行走。

济宁医学院附属医院骨关节科从2012年开始特设无痛病房，联合麻醉科制定出了关节镜手术、关节置换手术、关节翻修手术的围手术期镇痛方案。在实施的过程中严格执行把关，从对入院患者的教育培训改变过去“忍痛”理念，到对医务人员实施多模式镇痛执行的监督、检查、整改等一系列措施，真正达到无痛治疗的目的。镇痛治疗方案的目标是不尽让患者术后不活动时伤口不痛，而且在进行康复训练时也要不痛，让患者真正在无痛中治疗，给患者更舒适更安全的感受，让患者获得最满意的效果，充分体现了人性化治疗模式。

肛肠手术新模式——微创无痛无恐惧

一直以来，肛肠科手术被称为最痛苦的手术之一。调查发现，约80%的手术患者会因对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌和血压升高。

济宁市民于女士被严重痔疮折磨多年，却一直不敢手术，因为所有“过来人”都跟她讲述过一个极其痛苦漫长且毫无尊严的术后康复过程。直到今年4月，病痛已经发展到无法正常生活，她才抱着“视死如归”的心态来济医附院进行手术治疗。没有想到，一种新的手术技术让她在一周之内就几近康复。“原来可以不遭那些罪啊。以前总听人说痔疮手术疼得受不了，但这次从检查到手术，再到术后康复，整个过程如同海边浴一般舒适。”于女士不敢相信的说道。

记者采访了给于女士做手术的济宁附属医院肛肠科孔令玉主任医师。他介绍说，他所施行的这种手术学名“吻合器痔上黏膜环切术”，俗称微创无痛治疗痔病PPH术，其实并不太“新”，早在1998年就由意大利人发明。成功率高，病程短，痛苦小，只是价格较传统手术稍高一些，但是从经济学角度来看的话，“为了省时间，多花点钱，大部分患者还是能够接受的。”该技术是基于痔的“肛垫下移学说”最新理论，PPH手术运用特殊吻合器环形切除宽约1.5cm的痔上粘膜并吻合，使下移的肛垫基本复位，并切断痔体的血液供应，从而使痔体因缺血萎缩。其优点是手术操作简单，手术时间短，痛苦小，病程短（大约3－5天），并保持了肛门的敏感性。“让所有来就诊的肛肠病患者都能享受无痛肛肠手术。”孔令玉主任医师表示。据了解，肛肠外科推崇全程无痛、超前止痛、安全止痛等理念，采用多模式、多阶段、多途径、多药物的方法对患者进行疼痛管理，旨在增加手术患者舒适度。还设有专门换药室，配备专业换药医生，解除患者痛苦，降低术后并发症，让患者在治疗康复过程中感到舒适、满意。孔主任还介绍到，他们服务的理念不单用于药物上，也从心理上对患者进行关爱，让患者觉得医生、护士像自己的家人一样温暖，有一种油然而生的心情舒畅和幸福感。这样患者就不会对手术存有过多的焦虑感，对病情的恢复有很大的促进作用。

中深度镇静：把安全放在第一位

医院里常见的无痛胃镜检查、需要做超声、MRI、CT等检查的哭闹婴儿以及需要做试管婴儿的妇女取卵等往往需要中深度镇静，它与传统意义上的全麻不同，简单来说用镇静药让患者入睡，完成检查。处于中深度镇静的患者可以自主呼吸，但用药量过大或者说睡眠较深,可抑制呼吸，严重者可窒息死亡，著名美国摇滚歌星迈克尔杰克逊就是因镇静过度而死亡。这就要求镇静操作必需由经过高级生命支持培训的麻醉医师根据每一位患者的体质、体重等综合判断，合理用药。

在位于济医附院妇儿大楼一楼的镇静中心，安静的病室里一个出生仅有14天的宝宝刚刚做完磁共振检查。“孩子始终在我们的严密观察下，很快就会苏醒”，麻醉科副主任医师张志龙介绍,“孩子的苏醒有客观的评分标准，我们的麻醉医师要在孩子苏醒并达到评分标准才可以让孩子离开医院。磁共振检查要求孩子绝对安静，这对这么小的孩子是很困难、甚至是不可能的。国内多数医院采取的方法是小儿科医生开具镇静药，由护士或家长喂服，待孩子入睡后进行检查，基本没有生命体征的监护，等待期间一旦出现意外就会危及生命。现在我们与国际医疗标准接轨，都是由经过专业培训的人员全程监护，更加有利于保障患者的安全”。

为保障患者安全，结合JCI评审工作的要求，济宁医学院附属医院成立全院统一的镇静中心，并根据诊疗区域设立了四个相对固定的镇静场所；各镇静场所配有必需的医护人员、抢救设备和药品；所有参与镇静操作的医护人员必需经过高级生命支持的培训并取得资质和医院的授权。严格的人员培训加上一套严谨科学的工作流程，保证了患儿的安全，近年来无一例并发症出现。

无痛胃肠镜：轻轻睡眠，安全诊疗

对于有胃病或肠道疾病的人，胃镜或肠镜检查可能是免不了的。但是，凡做过胃肠镜检查的人或多或少都会留下一些让人痛苦难忘的记忆。而济宁附属医院开展了8年的无痛内镜检查让许多患者无痛苦地完成了胃肠镜检查。

时常饱受胃痛折磨的欣欣来到济医附院，医生建议先做个胃镜检查再对症下药。一听到胃镜检查，想到那份痛苦就让她心有余悸。

正在担心之际，医生介绍了无痛胃镜检查。半信半疑的欣欣第二天早上空腹来到医院。躺在检查床上，医生给她量了血压，连接上心脏监护，开始静脉注射药物。她渐渐地进入了梦乡，醒来后医生告诉她检查结束了。她惊讶地说：“太神奇了，什么感觉也没有！”

无痛内镜是随着麻醉技术的不断提升而出现的一种新型手段，明显减轻了患者检查时的不适。据悉，“无痛内镜”是指患者在内镜检查前，由麻醉医生静脉给予镇静药或麻醉药，使患者处于镇静或睡眠状态，然后医生进行内镜操作，在操作过程中麻醉医师根据患者的反应情况可以追加药物。当医生完成胃肠镜操作后数分钟患者就能清醒，整个过程没有任何感觉。这样可避免普通内镜检查所带来的各种痛苦和不适的体验，减轻精神创伤，有助于减轻机体应激反应。这不仅可使原来视内镜检查为禁忌的一些心血管疾病患者也可接受检查，而且可减少或避免心脏意外事件的发生。

无痛诊疗让女人不再忍痛

女人对于疼痛的敏感远高于男人，小到痛经、拔牙、骨质疏松带来的疼痛，大到生孩子、人流手术的剧痛等。上帝创造了怕疼的女人，却偏偏从一出生开始就让女人饱经疼痛的折磨。

济宁医学院附属医院麻醉科副主任医师张志龙介绍：“人工流产虽然是小手术，但却是很痛苦的事情。以往在无麻醉情况下实施，患者紧张、恐惧，因疼痛而四肢扭动，以至于手术无法正常进行，甚至面临人流综合征的威胁。许多孕妇望而却步，一拖再拖，结果有些人错过了最佳的手术时机。”

田女士有一个可爱的儿子，刚满3岁。可意外间，她居然又怀孕了。想起两年前的那次人流，刮宫时的疼痛令她彻骨难忘。当田女士怀着忐忑的心来到济医附院妇产科求诊时，妇产科医生告诉她，现在采用的都是无痛人流手术，一点都不痛，只是睡一觉起来就没事了，全程没有痛感。手术开始前田女士半信半疑，但手术过程的确没有感觉。在手术后她发出了这样的感叹：“现在的科学太发达了！”

长期以来，分娩被认为是“享受痛苦的欢乐”，几乎所有的母亲都忘不了分娩时的撕心裂肺的疼痛。而无痛分娩通过椎管内置管，微电脑泵注射低浓度的局麻药，阻断孕妇的下腹部感觉，让孕妇不再感觉到疼痛。无痛分娩还可缩短产程，降低难产和剖宫产率，减少母婴的并发症。实施无痛分娩后，往日痛苦呻吟不断的产房变得更安静、祥和、喜庆，让产妇在轻松愉快的心情中享受做母亲的喜悦。“怀孕之前，我曾经无数次幻想如何做一个母亲。听了很多故事，看过很多文章，内心充满了当母亲的期待和紧张。”27岁的王小姐去年底欣喜地发现自己怀孕了，全家人都开心得不得了。然而，多愁善感的她却时常想到电视或电影里的生产镜头，担心那恐怖凄厉的喊叫，被汗水浸湿的头发和衣衫，因痛苦而扭曲的脸庞等情况也会出现在自己身上。可没想到的是，就在上周，怯弱敏感的王小姐却在济宁附属医院“勇敢”地顺产下一名六斤重的男婴。“在济医附院妇产科生孩子的经历，成为我的一次愉快之旅，无痛分娩，让我在轻松中享受了初为人母的甜蜜。”说起做母亲的感受，王小姐的脸上闪烁着喜悦的光采。

麻醉科副主任张志龙特别向记者强调，无痛诊疗和加快患者康复不是一个空洞的口号，本质上就是用药物和方法减少了患者诊疗过程中的痛苦，尽早在手术后进行康复锻炼。但必需认识到药物的作用和害处，使用不当可造成不良后果，严重者可导致患者死亡。所以，在诊疗过程中应始终把患者的安全放在第一位，这也是JCI的核心所在。这就要求医护人员必需掌握高级生命支持的技术，配备必需的设备和药品，遵循严谨和科学的操作流程。如果患者在诊疗过程中真正感觉到了舒适、安全，医护人员付出的将是加倍的辛苦和努力。

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