微山县打造“县域医联体” 撑起湖区群众健康保护伞

微山县地处鲁苏两省三市九个县市区接合部，境内微山湖面积1266平方公里，南北狭长130余公里，是典型的湖区、边区。各乡镇沿湖分布，大多距县城较远，有的偏远渔村到县城就医连车加船要多半天时间，加之乡镇基层医疗机构服务能力相对薄弱，导致大量患者外出就医，群众看病难、看病不方便一直都是困扰党委、政府和广大渔湖民的重大民生问题。微山县人民医院作为县域唯一一所二级甲等综合医院，医疗资源丰富，技术力量雄厚，服务好72万湖区群众具有无可比拟的优势。县人民医院联合县中医院、乡镇卫生院和村卫生室，深化“技术支持、信息互通、人才培养、双向转诊”合作，成立“县域医联体”，推动分级诊疗制度落实，提升县域医疗水平和服务能力，群众足不出户即可享受优质医疗服务，赢得了群众的点赞称好。先后荣获“中国县域医疗改革领导力奖”“中国医联体探路先锋奖”等称号。

创新驱动贴近群众医者连起患者

认真落实以人民为中心的发展思想，始终把患者需求放在第一位，立足实际、大胆创新，加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序、方便快捷的就医格局。一是设立湖区特色专科。大力推进医疗技术提升，建立9个市级重点专科，启动慢病领航项目和微山湖区“心脏零猝死工程”，建立“全国高血压微机网络推广中心”和“糖尿病筛查基地”，设立北京医院外科肝胆微创治疗中心，成立介入导管室，增设神经内科、呼吸内科、心脏内科、骨科等科室重症监护室，成功创建二级甲等医院，完成了“爱婴医院”和“平安医院”的复核。改建扩建乡镇卫生院10处，筹资3200万为9处县乡医疗卫生机构配备DSA、四维彩超、DR、救护车、内镜、生化分析仪等设备，增强了医疗机构基本医疗功能，为“医联体”建设打下了坚实的硬件基础。二是深化家庭医生制度。大力实施“家庭医生”制度，配备精良设备的巡回医疗车，面向县域乡镇、村居开展巡诊义诊服务，每月入村3次，签约服务，梳理常见病、多发病，让上层医疗资源服务基层群众。今年以来，家庭医生服务138个自然村、42714户农渔湖民，发放卫生惠民政策宣传手册1380册、健康教育报纸78514份、家庭医生服务优惠卡1570份；下乡安排车辆93次，开展专家巡回医疗35次，家庭医生进户43000次，开展服务92563人次，为分级诊疗工作和医联体的推进奠定了良好的群众基础。三是推进分级诊疗服务。认真落实国家《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，研究制定《微山县域医联体实施方案》，组建信息化集成平台，加快推进分级诊疗制度建设，进一步保障和改善民生。坚持纵向整合医疗资源、横向扩展服务范围，明细医疗机构责任分工，实施清单式管理，构建县、乡、村一体化就医服务体系，减少了患者出行困难。

协作联动融合发展城市连起镇村

“县域医联体”建设着力把乡镇医院与县级医院专科医疗串联起来，让乡镇卫生院依托县人民医院先进的检查设备、齐全的检验项目、雄厚的技术能力，完成了从业务到管理的无缝衔接、全民提升。一是联动人才。建立医院医务人员定期到医联体成员单位兼任学科带头人、挂职培养机制和医联体成员派出人员到县人民医院学习深造等机制，县人民医院坚持每周两次到成员医院坐诊、查房、带教、讲座，快速拉近基层与县城诊疗水平，让常见病、多发病尽可能留在当地。二是联动资源。先后与北京医院、千佛山医院、市第一人民医院签署合作协议，上级专家定期来微坐诊，最大限度满足群众“大医院”就医需求。通过向下派遣专家、专科共建、业务指导，把国家级、省市级先进医疗技术带下去，缓解了基层医院人才资源和硬件设施缺乏的通病。县域医联体内成立影像、检验、心电、病理、消毒供应“五个中心”，为成员单位提供一体化、集约化、同质化服务。目前，上级医院专家帮扶110人次，全院授课8次，参加病例讨论24次，开展手术78例；北京医院等帮扶DSA室建设，完成290例心脏造影和支架植入术。三是联动质量。对医疗质量人员进行管理培训，不定期进行医疗、护理和院感质量检查，帮助整改问题。先后向成员单位派出专家1431人次，举办专题培训71次，接受进修人员68人次，巡讲12次，授课47学时，培训医务人员510人次，利用服务平台和信息化手段“点对点”技术支持，保证医疗质量和效率。四是联动管理。建立健全健康教育、医疗信息查询、在线咨询、预约挂号和远程医疗服务体系，建立“医联体工作群”“院前绿色通道群”“专科协作群”等联络群30余个，实现医联体病人的预约诊疗、专家会诊、报告反馈、问题咨询、病历讨论、信息及时共享。五是联动考核。推行新的绩效管理和考核机制，结合薪酬激励制度和绩效考核机制，突出基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标，实行绩效考核、业务考核、病人满意度“三重”考核评价，推行“同工同酬同绩效”，实现县乡村利益共享。

拓展促动为民解忧党心连起民

围绕“大病不出县，小病不出乡，慢病在村居”的目标，认真落实上级各项惠民政策，让老百姓切实感受到党和政府的温暖，化作党委政府和群众百姓的连心桥。一是医保新政策“促动”。在塘湖医院、张楼卫生院试点开展医保新政策，在乡镇住院付200元报销起付线后，转县人民医院住院只需再付300元起付线，增加了医药费用报销总数。医联体住院病人在县人民医院进行检查，可按乡镇比例报销，减轻了群众看病就医负担。二是村医网底培训“促动”。对全县“村医”进行集中培训，267名乡村医生参加；培训由经验丰富、业务能力强的专家、骨干进行授课，巩固村级医疗卫生网底，提高全县乡村医生综合素质和业务能力，将优质医疗资源带到乡村最基层。三是慢病管理防控“促动”。把“慢病管理”纳入家庭医生工作重要内容，通过对慢性病人进行筛查，建立患者信息档案，定期随访，做到病例建档、病种分类、对症就诊、服务跟踪等诊疗行为，把自查、医院就诊、关注病情发展、科学治疗等内容由浅入深的普及给辖区群众。四是信息平台建设“促动”。2017年11月1日，县人民医院信息化集成平台正式启用，惠及县域72万人的微山医疗。五是人民满意度“促动”。坚持把群众满意作为行动指南，实施门诊前移，畅通绿色通道，提高医保结算方式，患者“上转”和“下传”更为畅达，让群众能就地享受精准高效、质优价廉的医疗服务。

截至目前，微山县“医联体”已拥有成员单位21个，覆盖16个乡镇（街道、开发区），惠及覆盖全县72万人口，县人民医院同比实现了门诊量10.4%和住院量17.3%的增幅，乡镇卫生院门诊量实现了10%以上的增幅。县域“医联体”有力带动了基层医疗卫生服务能力提升，逐步实现了县、乡、村就医一体化，实现了全县医疗资源的纵向整合，完善了城乡医疗服务体系，促进了医疗机构间的分工协作机制形成。

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