曲阜核查意外伤害事件千余起

□通讯员孔祥灿

记者吕光社报道

本报曲阜讯“为什么不给我报销”!前几日,在曲阜市人力资源和社会保障大厅综合服务中心居民医疗保险服务窗口,一位办事人员对工作人员大声吼道。原来这位人员来为其亲属办理意外伤害审批,工作人员在审核资料时发现,这已经是意外伤害后第二次住院治疗,在让其出示第一次报销材料时却支支吾吾。工作人员与曲阜市中医院医保办进行了联系,在调取了两次住院病历后发现,该参保人为车祸导致损伤,不应纳入居民医疗保险报销范围

在类似的案件中,由第三方负担的意外伤害所占比例不小,经由第三方赔付之后,伤者或第三方想借医保基金的报销款来缓和一下自己的资金压力。曲阜市居民医疗保险办公室强化医疗保险意外伤害稽核标准,在与定点医疗机构严把外伤入院关的同时,对有疑问的意外伤害积极进行现场调查,仔细核查伤害事件是否应由第三方承担,对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。

今年1月份以来,曲阜审核意外伤害1000多起,其中涉及第三方责任36起,减少了近31万元医保基金不合理支出,维护了医保基金安全。

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