住院不需交押金 出院结账再付款 ——探访滨州经济开发区“先看病、后付费”就诊模式

医院与患者签订《住院治疗费用结算协议书》

□文/图 本报记者 纪方方

“住院看病先交押金”是医院长期以来的传统。今年3月，滨州经济开发区在全市率先打破这一规则，实施“先看病、后付费” 的就诊模式，病人住院不需要交押金，出院时只缴纳报销后个人承担的费用。

截至目前，短短十几天时间，已经有36名患者享受到这一惠民政策。“先看病、后付费”作为今年开发区十大民心工程之一，也为2012年工作开启了“群众得实惠、政府得民心、卫生树形象” 的良好开端。

>>改革

先看病后交钱

“从‘先交钱、后治病\’到‘先住院、后交钱\’，表面上只是顺序的颠倒、流程的变化，但为患者带来了实惠，免去了先前筹集住院押金的烦恼。”据滨州经济开发区文化体育卫生管理办公室主任姬长卫介绍，辖区内的杜店办事处、里则办事处社区卫生服务中心已全面实施“先看病、后付费”的就诊模式。

新年伊始，开发区管委会对卫生事业提出了更高要求，而如何让卫生工作更好地为基层群众提供优质服务，也是姬长卫一直思考的问题，“听说济宁去年就开始推广‘先住院 、后交钱’的就诊模式，我们也想学习一下。”在市卫生部门的协调下，2月17日，开发区组织杜店、里则社区卫生服务中心负责人，赴济宁市学习先进经验。

“先后到曲阜市中医院、书院社区卫生服务中心，进行实地考察。”姬长卫说，经过两天的学习，带回了相关资料，很快便制定出具体的实施方案。3月1日起，在杜店、里则社区卫生服务中心推行“先看病，后付费”就诊模式。

姬长卫介绍说，“先看病、后付费”就是取消新农合、医保等住院病人的预付费用，住院不需要交押金，出院结账时再付款，患者只须付新农合和医保报销后个人承担的部分。对经济困难患者，可有街道办事处、村（居）担保，并与医院签订协议，然后再办理出院手续，延期一年付费。

>>效果 

36人受益 都夸惠民政策好

杜店办事处79岁的刘庆英老人，是享受“先看病、后付费”政策的第一人。主治医生介绍说，3月1日老人因肺心病住院，8日出院，期间一共花费了2752.65元，新农合报销2291.90元，出院时仅需缴纳个人负担的460.75元，“要是在以前，需要交两三千元的押金，而现在不用了，给老人减轻了不少负担。”

13日上午，记者在里则社区卫生服务中心病房，见到了正在输液的吕合宾老人，他直夸党的惠民政策好，“现在不交钱就可以住院，非常方便。我生病多年了，从来没想到还有这样的好事。”原来，老人常年患有支气管扩张，之前每次住院交押金，增添了不少压力，现在再也不用为此烦恼了。

据了解，这一惠民政策的实施对象为：参加开发区新农合、开发区城镇居民医保和城镇职工医保的人员。

而打架斗殴、交通事故、自杀自残、各种外伤、各种中毒、计划生育（引流产、绝育手术）、酗酒、吸毒、性病、触电以及未参加开发区医疗保险的人员，不能享受这一政策。

“住院患者以常见病和多发病为主，方便了群众就医。”姬长卫表示，这一政策最大好处就是，患者不用筹集住院押金，能够及时治疗，避免为筹钱而耽误了病情。不到半个月时间，已经有36名住院患者享受到“先看病、后付费”政策。

>>推广   

建立良好的医患关系

实施“先看病、后付费”以来，住院价格是否透明，也成了不少患者关心的问题。为此，医院还购置了触摸屏多功能查询机，里则社区卫生服务中心主任赵延波介绍，只要输入住院号，可随时查询住院期间的用药情况、价格明细、补偿以及医保政策等。

“自从实施‘先看病、后付费\’以来，住院人数明显增加。”赵延波介绍说，患者来看病，只要拿着身份证或户口本、新农合医疗证或医保证，医院与其签订《住院治疗费用结算协议书》，并将以上证件交住院处暂时保管，即可在住院处办理住院手续。对于医药费用较高的患者，超过5000元的费用实施阶段结算制。  

一位患者告诉记者，以前住院，每到查房时，医院就催促医药费，交不上钱就会停药，而现在再也不用担心这个问题了。很多医护人员也表示，先看病后付钱，病人并没有少花多少钱，但他们的感受确实不一样了，更多的是尊重，“现在不用催钱，医患关系融洽了很多。”

市卫生部门负责人表示，“先住院后交钱”结算模式，也是滨州市开展的重点工作内容，确定滨州经济开发区和惠民县为全市试点，然后在全市推行。三级医院如开展这项工作，需要及时建立医保、新农合等预支付政策，以解决三级医疗机构垫付资金压力过大的问题，目前滨州市正在组织人员进行调研，为市政府提供决策依据，为在全市开展“先住院后交钱”结算模式打好基础。

>>风险   

没有发生一起逃费病例

实行“先看病、后付费”，病人会不会在出院时逃费？对此，姬长卫表示，为防范可能出现的逃费问题，建立了黑名单制度，将恶意逃费的患者纳入“黑名单”，以后看病不再享受该优惠政策，并适时追究其法律责任。目前，没有发生一起逃费病例。

“先看病、后付费”的推行，得益于新农合和城镇职工和居民医疗保险，以及报销比例的不断提高。“以新农合为例，在一级医院住院，国家基本药物报销90%，非基本药物报销80%，两种情况平均起来，报销在85%—87%”。患者住院的费用比较低。”

姬长卫分析认为，在大医院住院，花三五万元很常见，逃费风险大。开发区辖区内有两家一级卫生院，医院数少，住院费用一般在几千元左右，比较适合推行这个模式，而且风险也小。

患者住院不交押金，意味着医院前期要先垫付资金。记者了解到，为了推动“先看病、后付费”就诊模式运行，开发区卫生部门从新农合基金中拨付20万预付费专项资金，给杜店、里则社区卫生服务中心，每月按时结算，减轻了基层医疗机构的资金垫付压力。

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