济宁市扩大慢性病病种医保范围 79种门诊慢性病可报销

本报记者 万德龙

党史学习教育开展以来，市医保局先后出台一系列医保新举措，着力提升医保为民、医保惠民、医保便民力度，为全市参保群众看病就医保驾护航。其中，为进一步规范基本医疗保险门诊慢性病服务管理，减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高医疗保险基金使用效率，制定印发了《济宁市基本医疗保险门诊慢性病管理办法》（以下简称《办法》），该办法于9月1日起施行。

《办法》对济宁市职工、居民医保门诊慢性病病种进行了重新调整，分别由60种、56种统一增加至79种 （甲类病种9种，乙类病种70种）。

门诊慢性病报销待遇

居民医保方面

●起付标准：一个自然年度内，居民医保基金支付的起付标准为500元；在中医医疗机构定点的，起付标准为400元；尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设起付标准。

●支付比例：甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70％；乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65％、55％、45％（肺结核、肺外其他部位结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多药结核和广泛耐药结核等病种在一、二、三级医疗机构的支付比例为65％、60％、60％）。

●最高支付限额：一个自然年度内，甲类病种居民基本医疗保险基金最高支付限额为7万元，乙类病种最高支付限额为5000元。患两种以上（含两种）甲类慢性病的，最高支付限额为15万元；患两种以上（含两种）乙类慢性病的，最高支付限额为6000元；同时患甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支付比例，最高支付限额为7.5万元。

职工医保方面

●起付标准：一个自然年度内,职工医保基金支付的起付标准为1000元；在中医医疗机构定点的，起付标准为900元；尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设起付标准。

●支付比例：甲类病种职工基本医疗保险基金支付比例为85％，乙类病种支付比例为75％；进入市级统筹大病保险的，支付比例为90％。

●最高支付限额：一个自然年度内，门诊慢性病费用最高支付限额与住院费用合并计算，执行职工医保及大病保险基金支付限额。

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