济宁市医疗保障局 为群众提供“有温度”的医保经办服务

本报济宁讯（通讯员易保轩）党史学习教育以来，市医疗保障局坚持学用结合、务求实效，聚焦“我为群众办实事”实践活动，大力推进医保经办服务标准化建设，提升群众看病就医医保报销便捷度，努力打造“有温度”的医保经办服务品牌。

推进异地就医联网结算“零跑腿”。聚焦群众异地住院“资金垫付压力大、报销周期长、往返奔波累”问题，将全市所有335家协议管理医疗机构开通跨省住院联网结算，接入国家异地就医平台，济宁市跨省住院联网结算医疗机构数量居全省前五。实现异地普通门诊费用联网结算在参保地和就医地双向开通，济宁市67家医疗机构开通普通门诊费用跨省联网结算。简化异地就医备案程序，济宁市参保群众办理市外转诊转院、异地急诊备案、异地居住备案时取消所在单位（学校、居委会）及就医地的所有盖章手续，可通过电话、传真、微信、邮件、APP等方式进行备案，实现患者“零跑腿”。

实现医保卡异地支付省内“一卡通行”。印发《济宁市医保个人账户“一卡（码）通行”支付工作方案》，推动省内医保个人账户异地支付定点医药机构全覆盖，方便参保人员在省内协议定点医药机构异地就医购药时，通过医保电子凭证、社保卡等介质直接划扣医保个人账户金额“一卡（码）通行”。目前，济宁市在全省医保个人账户异地支付平台共注册协议管理医药机构2543家，均可实现省内异地职工医保个人账户“一卡通行”。

建设医保服务站打通服务群众“最后一公里”。进一步完善医保部门服务体系建设，推动医保服务“横向拓展、纵向延伸”。充分利用医疗机构的服务优势和网络，在医疗机构设立医保服务站，能在医疗机构受理、办理的服务事项全部委托协议管理医疗机构办理；在乡镇（街道）、村（社区）便民服务大厅，推进医保经办服务网络向基层延伸。截至目前，全市共在乡镇（街道）建设医保服务站156家，在协议管理医疗机构设立医保服务站160家，极大地方便了参保群众办理医保业务。医保服务站建成后，参保人员在乡镇（街道）或协议管理医疗机构可办理医疗费用手工报销、门诊慢性病鉴定等业务，无需再往返市县医保经办机构。

优化门诊慢性病鉴定流程实现“一站式办理”。优化门诊慢性病鉴定流程，对恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、严重精神障碍、冠心病（心脏搭桥术后、支架植入术后）、血管支架术后抗凝治疗、心脏瓣膜置换术后、戈谢病、庞贝病、苯丙酮尿症、0至17周岁脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童康复救治和因预防接种异常反应导致的残疾等13类慢性病，在指定的协议医疗机构随时鉴定；其他门诊慢性病，每月集中鉴定一次，鉴定申请材料交协议医疗机构，由协议医疗机构集中送医疗保险经办机构进行鉴定。

开通医保综合服务热线实现“一号受理”。为解决群众反映的“医保电话不好打的”的老大难问题，让群众足不出户即可办理业务、咨询政策，2021年8月市医保局开通“0537-2937536”医保经办综合服务热线。服务热线实行“一号受理、分类处置、归口负责、限时办结”的工作机制，承办科室和单位在规定时限办结并通过原渠道反馈办理结果，实现了“一站式”解决问题，让群众“少跑腿、少折腾”。服务热线开通以来，共接听电话18931人次，接通率达99.9%，工作日均接听量达430人次。

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