济宁医学院附属医院 成功救治一罕见巨大主动脉瘤患者

本报济宁讯（通讯员张勇）近日，济宁医学院附属医院心脏外科成功为一名女性患者实施罕见巨大主动脉瘤手术，目前患者已康复出院。

56岁患者，因“活动后心慌胸闷1周”入院，4年前患者发现主动脉瘤，当时未手术治疗。CTA检查显示：升主动脉、主动脉根部瘤样扩张，最大直径约10厘米，累及长度约为8.8厘米，冠状窦受累扩张，双侧心房受压变形，心脏扩大。心脏超声显示主动脉窦瘤样扩张、升主动脉扩张、主动脉瓣反流（大量）、二尖瓣三尖瓣反流（少量）等。

患者在住院期间突发胸闷憋喘、伴大汗淋漓、肢体湿冷，考虑存在急性左心衰、急性心功能不全。心外科大血管团队进行全科讨论，综合分析患者情况，认为患者由于长时间主动脉瓣大量反流，造成了心脏功能严重受损，此次出现症状提示心脏功能频临失代偿。如果没有外科干预，患者心功能会持续下降，彻底失去手术时机。然而手术治疗，不仅仅面临心功能差，还要处理如此巨大的动脉瘤，胸部CT提示动脉瘤已经与胸骨严密贴合受压，在手术开胸时就有很大可能性出现破裂，直接导致手术失败。手术治疗的风险是巨大的，心外科大血管团队充分研究病情后，制定了严密的手术方案及术中可能出现的情况的应急办法，经与家属充分沟通取得家属的同意后。刘朝亮副主任医师主刀为患者实施了Bentall手术（主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠脉移植术），为了降低开胸时主动脉破裂风险，手术团队经股动脉、股静脉先行体外循环，然后开胸。经过近6小时手术，患者进入心脏重症医学科进一步治疗。患者术后出现严重低心排、恶性心律失常，由于术前已经有了充分的预案，在心外科各部门的配合及精心治疗下，患者顺利渡过危险期，术后复查患者治疗效果满意，12日后治愈出院。

据了解，主动脉根部瘤常见病包括：动脉壁中层囊性坏死或退行性变、马方综合征、动脉粥样硬化、主动脉夹层、创伤等。对于主动脉瘤患者，如果直径超过5厘米，就应该进行手术治疗。由于患者升主动脉明显扩张，接近10厘米，属于巨大罕见主动脉瘤，手术难度及围术期治疗难度高。心脏外科大血管治疗团队通过全面评估病情、制定详尽处理预案、精心治疗， 克服困难，使患者化险为夷，并取得满意治疗效果，获得患者及家属好评，标志着济宁医学院附属医院科室大血管疾病治疗继续保持着国内领先水平。

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