30天再创生命奇迹 济宁医学院附属医院成功抢救“暴发性心肌炎”患者记实

本报通讯员张勇高爽

今年5月10日的“母亲节”对于刘女士来说，不仅仅是已为人母的喜悦，更是自己新生命的开始。患者刘女士，23岁，是一位年轻的妈妈，有爱她的丈夫和活泼可爱的儿子，然而这一家三口的幸福，随着一场看似“普通”的感冒戛然而止。

4月初，患者出现了咽痛、发热的症状，她自以为得了“感冒”，自己在家吃了点普通的感冒药，可是症状并没有缓解，反而出现了胸闷、腹痛的感觉，收入济宁医学院附属医院心内四科住院治疗，诊断为“暴发性心肌炎”。在心内科住院治疗过程中，患者仍反复出现胸闷、气短、憋喘等心功能衰竭症状，经心内科赵家琦主任医师、张猛副主任医师综合评估患者，考虑生命体征不平稳，而且合4个月妊娠，有先兆流产的征兆，立即联系重症医学一科孙强副主任，转入重症监护病房治疗。

暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的一种，极其凶险，发病时间短，进展迅猛，死亡率极高。然而，与时间赛跑，与死神抢生命，就是医护人员的使命！接到通知后，重症医学科一区的所有医护人员做好了随时战斗的准备。患者于4月4日18时转入重症医学一科，入科后医护人员有条不紊的进行抢救工作，强心、升压、维持内环境稳定等治疗后，患者病情并没有很大的起色。在4月5日的凌晨患者突然出现了室颤，意识丧失、血压测不出，重症医学科医护人员轮流上阵，高质量的胸外按压、电除颤，患者恢复自主心跳，在与死神较量的第一回合中稍稍胜出。

虽然患者心跳恢复，但血压难以维持，与死神的较量仍在继续，为了让这个三口之家拥有普通家庭的完整的幸福，实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗是患者生命的最后希望。经过与家属沟通后，同意使用ECMO治疗，孙强副主任医师立刻通知ECMO团队成员启动上机程序，迅速完成管路预充、机器检测，同时心外科刘朝亮医师为患者实施（股动静脉置管。）稍有不慎，就会出现大出血，每一个人都打起十二分的精神，经过所有人近半个小时的努力，终于成功连接ECMO，机器开始运转，当大家看到患者的静脉血经过体外血泵和氧合器，暗红色的血液立刻变成鲜红色回输体内，病人的血压及氧合出现了改善，在场的每一张疲惫的脸上露出了微笑，大家心里明白与死神较量的第二回合，胜出不是大了一点点。

ECMO的成功运转并不是医护人员的目的，成功撤机才是成功。所以，在接下来日子里，重症医学一科的ECMO团队的每一位成员不能有丝毫的懈怠，为了保证患者的全方位监护治疗，科室成立由孙强副主任医师牵头的治疗小组负责患者每天的病情评估，个体化治疗方案制定，病情观察及护理，时刻在床旁监测心功能变化，出入量，调整抗凝药物剂量，尽可能避免出现出血、感染、肢体缺血等ECMO的并发症。ECMO顺利运转，但是患者的心脏功能却没有好转，而且患者反复出现室速、室颤等心律失常。重症医学科、心内科、风湿免疫科等专家反复讨论，不断调整治疗方案，患者心功能逐渐好转，心脏射血分数每天在缓慢的提升，从5%、10%、15%，上升至20%……30天过去了，患者心脏射血分数终于到了25%，5月4日成功撤离ECMO，撤机后患者的呼吸及心功能恢复正常。5月10日停用机械通气。最终医护人员从死神手里夺回了她年仅23岁的生命，取得了第三回合的胜利！2020年的“母亲节”注定不平凡，刘女士用她沙哑的声音对所有重症医学科一区的医护人员说了一句“谢谢你们”，虽是简短的四个字，却饱含着这个23岁新生命对生活的所有希望。

ECMO即为体外膜肺氧合，是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段，临床上主要用于呼吸功能不全或心脏功能不全的支持，使肺和心脏得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间，是目前危重症学科最前沿、最高难度技术项目。济宁医学院附属医院开展V-AECMO治疗暴发性心肌炎，展现了对危重病人的救治实力，为今后更多危急重症患者行ECMO治疗提供了宝贵经验。

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