神经内科＋康复医学科，济宁市一院脑卒中治疗、康复无缝衔接 最大程度提升脑卒中患者生活质量

□胡安国徐廷蕊

提及脑卒中，很多人或许会感觉陌生，而对于脑血栓一词，或许就不那么陌生了。

急性脑血管病通常被称为脑卒中，是中老年人的常见病和多发病，是导致患者残疾的首要疾病。作为全国首批脑卒中筛查与防治基地、国家高级卒中中心，济宁市第一人民医院神经内科抢抓卒中患者救治黄金期，熟练开展急性脑梗塞绿色通道动脉溶栓、机械取栓、介入手术治疗，极大地提高了脑血栓的抢救成功率；神经内科与康复医学科精心打造预防—治疗—康复无缝衔接流程，实现脑卒中患者的不间断治疗，让许许多多患者不再因延误治疗、康复时机而空留遗憾。

与时间赛跑

提升患者抢救成功率

“急性脑血管病是神经内科最常见的疾病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，统称为脑卒中，发病急、病情变化快。”济宁市第一人民医院神经内科主任闫中瑞介绍，为畅通脑卒中患者生命急救绿色通道，济宁市第一人民医院神经内科构建起卒中筛查、预防、救治、康复、二级预防、宣教在内的一站式卒中救治模式。２０１１年全国首批１８家地市级医院“脑卒中筛查与防治基地”“脑卒中康复训练基地”授牌，济宁市第一人民医院成为山东省首家获牌医疗机构。２０１５年，该院又被原国家卫计委授予“国家高级卒中中心”，标志着该院在规范诊疗脑卒中等方面已达全国领先水平。

救治脑卒中患者，就是在与时间赛跑！闫中瑞介绍，为让患者在最短时间内得到有效治疗，近年来，医院积极构建脑卒中绿色通道、成立卒中工作小组，患者被１２０急救车送到医院急诊后，卒中工作小组进行检查、会诊，并根据确诊的具体病情采取相应的治疗流程，患者发病３小时内可实现静脉溶栓、发病６小时内可实现介入取栓，进一步提升了救治效率。同时，医院还实现了急性脑卒中规范化治疗，神经血管介入治疗，可实现闭塞血管再通，对脑卒中病人、高危人群实施科学化健康管理，定期进行干预、随访，做好百姓的健康管理师。

神经内科在鲁西南地区较早开展神经介入手术，在全脑血管造影以及脑梗、脑出血、颈部及颅内段血管狭窄、各种动脉夹层、亚急性或慢性脑动脉闭塞、各个部位出血性或未破裂脑动脉瘤等脑血管疾病的介入治疗方面成效卓著，年均脑血管造影量、介入手术量均居全省领先水平。

构建黄金救治时空圈、缩短患者从发病到医院的时间、最短时间内将患者送到具备救治能力的医疗机构，都是进一步提升卒中救治能力的重要因素。因此，打造一张卒中急救地图尤为关键。２０１７年，济宁市第一人民医院牵头成立济宁市脑卒中防治联盟，并同步启动济宁市脑卒中急救地图，全市确定首批２２家脑卒中定点急性救治医院，与１２０急救网络结合，形成覆盖全市的脑卒中救治网络，实现了全市范围内卒中防治资源有效整合。

尽早康复治疗

尽最大努力减少后遗症

“我国现有的５００万至６００万脑卒中患者中，约有３／４不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力，患者或存在运动感觉障碍，或意识、语言、吞咽、认知以及精神心理障碍，严重影响病人的生活质量，也给患者的家庭和社会带来沉重的负担。康复越早，并发症越少，效果越好！”济宁市第一人民医院康复医学科主任徐存理介绍，脑卒中康复治疗是防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。

在济宁市第一人民医院西院区康复医学科病房，７０多岁的郭大爷正在进行康复训练。不久前，郭大爷因脑梗塞住院，经过治疗，病情基本稳定。但是，其肢体不大听使唤，言语也无法表达清晰。在康复医学科经过十多天的治疗，郭大爷已经可以抬起胳膊，也可以进行简单的言语交流，和之前判若两人。

徐存理表示，长期以来，我国综合性大医院对脑卒中患者多注重药物治疗，忽略急性期的康复治疗，在住院期间几乎没有开展康复治疗，错过了康复的最好时机。不少患者虽然保全了生命，却遗留了严重残疾，走路时多“挎篮、画圈”，生活不能自理，最后只能拖累家庭。患者在生命体征平稳、病情稳定（根据医生诊断为标准）时就可以开展康复治疗。一般情况下，脑梗死患者治疗后２至３天，脑出血２周左右，偏瘫后３至６个月内为最佳有效康复时机，在此期间内进行康复介入的患者治疗的有效性可以到９０％以上。

“脑卒中会使局部脑组织受损，很多患者都留有严重影响生活质量的后遗症，康复训练越早、越充分，受损大脑功能恢复得越明显。此外，早期康复训练还可以减少肺炎、压疮等并发症，提高患者战胜疾病的信心。”徐存理说，目前，神经内科、康复医学科已经实现康复的无缝衔接，打造紧密团队合作模式。当神经内科提出会诊后，康复治疗师在神经内科直接进行早期康复，防止肌肉缩短、关节活动度受限继发合并症的发生。此后可以转入康复医学科进行二级康复，提高患者的肢体运动功能及日常生活能力。

“从ＩＣＵ过渡出来的重症患者，其早期康复十分关键。”徐存理介绍，很多重症患者生命体征趋于平稳后，可以从ＩＣＵ出来，但是仍处在重症高度依赖阶段，普通病房又难以接收，而患者迫切需要积极的康复治疗，这时候过渡到高依赖病房（ＨＤＵ），就是一个很好的选择。

目前，西院区康复医学科专门组建高依赖病房，使ＩＣＵ—ＨＤＵ—普通病房形成一个完整的康复治疗链。可为长期戴人工气道、脱呼吸机依赖、需定时翻身吸痰的患者提供２４小时密切医疗监测和护理，同时可以开展早期积极床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起到关键作用。

预防—治疗—康复

脑卒中治疗实现无缝延伸

脑卒中，一个发病率、致死率、致残率极高的“三高”疾病，并且年轻化趋势明显！所以，对脑卒中的预防、不间断治疗，显得越来越重要。“最终目标，是要让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。”闫中瑞表示。

当前，神经内科设立专职“卒中健康管理师”，对脑卒中高危人群进行筛查，建立个人心脑血管档案，根据分级判定，提供个性化的健康生活方式指导。同时，院前与急救系统无缝对接，加强急救人员的卒中知识培训，保证其能够尽快识别、协同救治、准确交接。

“除了在院内优化流程，不断为救治争取时间外，提高市民的防范意识和识别能力同样重要。”近年来，神经内科十分重视健康宣教，引导市民做好脑血管病的早期识别和干预，养成正确的饮食和生活方式。闫中瑞提到，患者发病时也要懂得识别，“ＦＡＳＴ”原则（脸，是否口角歪斜；手臂，能否自由活动；说话，能否正常发音；时间，第一时间就医）识别法虽然简单，但是却非常有效。

“三级康复，是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系，可以使患者获得更好的运动功能、生活质量，减少并发症。”徐存理介绍，一二级康复治疗在医院进行，三级康复在社区或专科康复中心进行。

借助济宁市第一人民医院医联体建设，目前三级康复治疗体系在济宁也得到推广，也因有济宁市康复医学专科联盟近５０家成员单位的紧密合作，目前，８０％的患者在进行一二级康复后到社区进行康复，真正达到了让患者同质化连续康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力。医联体在推动脑卒中患者双向转诊、远程会诊方面也起到巨大作用。

此外，患者在住院期间，康复护士率先推行康复的２４小时管理，康复医学科康复护士、康复治疗师会将一些训练的技巧教给家属，并给予康复训练指导，以使患者空闲时间、出院回家后也能得到有效训练，促进其功能恢复。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。在患者能独立坐稳后开始作业治疗，内容包括日常生活能力训练，如吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、做家务、参与公益活动等。

徐存理提醒，脑卒中患者不要以为没丢了命也只能变成偏瘫，应该相信只要充满信心地及时进入规范康复治疗，就可以重返社会；家属也应帮助患者树立信心，及时开始训练，不能靠在床上“养”，而要靠“练”来实现康复目标。

△争分夺秒，救治脑卒中患者

△指导患者进行康复训练

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