济宁医学院附属医院成立帕金森门诊病及运动障碍专科门诊 济宁医学院附属医院帕金森门诊工作纪实

本报记者张昭晖本报通讯员张勇马倩倩

说起帕金森病，很多人并不陌生，这一仅次于肿瘤、心脑血管疾病的疾病，如今已成为威胁中老年人健康和生命的“第三杀手”，患者发病后，出现肢体震颤、活动迟缓笨拙，进而导致生活不能自理，严重影响正常生活和家庭。为了让万千帕金森病患者延续生命，改善生活质量，济宁医学院附属医院成立帕金森病及运动障碍专科门诊，汇聚全院相关专业的精英医师团队，打造帕金森诊疗全方位一站式优质服务，门诊成立至今已有八年时间，目前每年接纳门诊量达两千余人次，不少患者的病情在这里有了明确诊断，疾病症状得以有效控制，又重新燃起生活的希望。

发病率高难确诊，不少患者因此耽误病情

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，多见于老年人，在国内65岁以上老年人中的患病率达1.7%；在全国估计有300万患者，每年新发患者达10万以上。济宁市现有常住人口860万人，65岁以上发病患者约1.4万人。近年来，随着社会老龄化加剧，帕金森病发病率增高，并呈现出发病年轻化趋势。

“帕金森病会对患者极大的消极影响，除了身体运动机能逐渐丧失，很多患者还会出现不同程度的心理问题，诸如抑郁、焦虑等等。”据济宁医学院附属医院神经内三科主任杨燕介绍，帕金森病的临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等运动症状，而在非运动症状方面则表现为嗅觉减退、睡眠障碍以及大小便障碍，多少都会影响到患者的正常生活。如果病情发展到一定程度，患者有可能会丧失运动、行走能力，生活难以自理，甚至闭锁心灵、远离社会，进而让整个家庭都会背上沉重的负担。

据了解，帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的退变性死亡，由此引起纹状体DA含量显著性减少从而导致发病，然而，目前医学界尚未发现帕金森病的确切致病原因，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的退变性死亡过程。由于缺乏明确的诊断指标，帕金森病很容易误诊或漏诊，不少患者都有过辗转多家医院、多个科室就医却无法确诊的经历，最终导致延误了病情。

2011年，济宁医学院附属医院神经内三科在省内率先开设帕金森病及运动障碍专科门诊，由神经内三科主任杨燕以及多名博士、硕士组成帕金森病诊疗团队，面向患者开展帕金森病的专业诊断、治疗。作为山东省老年医学会帕金森病和运动障碍委员会常委，杨燕先后主持、参与过多项国家级、省级科研课题，并在帕金森病、阿尔茨海默病等神经退行性疾病的临床和基础研究方面积累了丰富经验，配合医院开展的一系列先进诊疗技术，以求更加准确地诊断、鉴别帕金森病。2015年，该院又将神经内科、神经外科、影像科、心理科等科室联合组成帕金森病多学科诊疗中心，集中多个学科专家意见，进一步发挥多学科团队协作治疗优势，为患者提供全面、长期、多学科的综合治疗选择，从而帮助患者实现治疗效果的最大化。

多学科共同参与，让患者获得全面诊疗

开展帕金森病治疗，首先需要让患者明确治疗的目的和预期效果，据杨燕介绍，帕金森病是一种神经系统退行性疾病，隐袭起病，逐渐进展，一旦发病以现有医疗技术很难彻底根治，然而，通过实施长期有效治疗，加上患者保持良好心态，帕金森病患者的预期寿命与普通人群相比并会不产生显著差异，患者的生活质量也能得到显著提升。

两年前，菏泽的程先生来到济医附院帕金森门诊就医，此时的他发病已有三年多，病情相对严重，完全丧失了劳动能力，就诊当天还是家人背着进了诊室。据程先生的妻子讲，她的丈夫起初只是无意识地手抖，之后病情不断发展恶化，身体变得僵直，走路走不稳，老感觉要摔倒。期间他们去过多家医院检查、问诊，在排除其他疾病可能后，最终确诊为帕金森病。在济医附院，程先生经过两年持续规范化治疗，加上家人的悉心照料，病情得到有效缓解和改善，不仅重新站了起来，运动能力也得到很大改观，重获健康的程先生还经营起一家超市，大大降低了全家的生活负担。

“对于帕金森病的治疗，方法以药物干预为主，以小剂量开始缓慢递增，长期服药控制症状，将病情稳定在可控范围。”据杨燕介绍，一般情况下，帕金森病起病比较缓慢，最初往往表现为肢体静止性震颤、上肢不能做精细动作、面部肌肉运动减少等症状，并不容易引人注意。随着时间的推移，帕金森病会渐进式加重，开始出现运动障碍，影响范围也从单侧肢体发展到两侧肢体。发病的时间越久，仅靠单纯的药物治疗很难获得令人满意的治疗效果，更需要进行全方位、个体化治疗。

近几年来，济宁医学院附属医院对于帕金森病的研究日益深入，在该院帕金森病及运动障碍门诊，多学科联合诊治帕金森病为患者提供了全面的综合治疗选择。疾病治疗初期合理选择药物，定制个性化的用药方案，开展联合治疗模式，打造帕金森病治疗“多学科综合全程管理”，积极进行运动和康复训练，尽力改善患者的运动和平衡功能，设法维持或改善肌体活动能力。在解决现有病情的同时，注重长远治疗规划；在克服运动障碍的同时，配合心理支持和护理，改善非运动症状。如今，帕金森专科倾力打造集诊断、筛查、评估、药物治疗、心理评估、手术治疗及术后程控的全方位一站式服务，可实现基因检测、药物测评、睡眠监测、震颤分析、PET-CT，不仅为患者提供了便捷的就医途径，更极大程度地缓解了患者的痛苦。

紧随行业前沿，持续提升帕金森病诊疗能力

在帕金森病的早期，药物治疗效果一般较好，通常情况下，这段“蜜月期”大概有三至五年，过了这段时间后，药物治疗效果会有所衰减，此时更好的方法便是引进手术治疗。目前，济医附院帕金森病多学科诊疗团队联合开展脑组织深部电极植入手术（DBS），在脑内特定的神经核团植入电极。随着医疗技术的发展，DBS微创手术的安全性愈发提升，因其创伤小、不破坏脑组织等特点，DBS治疗帕金森病已在全世界普遍展开。该手术作用机制不同与药物不同，两者在治疗帕金森病方面可以互为补充，根据患者的反应调整用药，减少服药的数量及种类，从而以最小有效剂量控制患者的运动症状。对于已经明确确诊、病情进展到一定阶段的帕金森病患者，如果有意进行DBS微创手术，无需专程去大城市医院做手术，让患者免去奔波劳碌之苦。

尽管技术专业精湛，济医附院在帕金森病诊疗能力提升方面从未放缓前进步伐，该院加入中国帕金森联盟，作为成员单位，在国家老年疾病临床医学研究中心指导下，加强与首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、瑞金医院等国内顶级医疗机构间的技术交流，在实现专业医疗资源共享的同时，邀请国内顶尖知名专家来院授课，以便及时了解掌握最前沿的学术动态；定期开展相关业务培训，不断提高医院帕金森规范化诊疗和临床研究水平，为广大帕金森病患者提供更优质的诊疗服务。

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