济宁市第一人民医院162个病种“24小时内搞定” 日间手术,不只是“好快省”

△乳甲外科正在开展日间手术△耳鼻喉科正在进行日间手术□高建璋胡安国

上午手术,第二天一早就能出院!现在,一些疾病的患者可在门诊完成所有检查,从入院手术到出院仅需24小时,因特殊病情需延长住院时间的也不超过48小时。自2016年开始推行日间手术模式以来,济宁市第一人民医院在提升医疗服务效率、缓解群众看病难看病贵等问题上交出了一份令人满意的答卷。

2016年4月,济宁市第一人民医院试行日间手术,首批推行28个病种,当年完成日间手术6600余台次。

2017年,济宁市第一人民医院21个科室132个病种推行日间手术,当年完成日间手术1.2万余台次。

2018年,济宁市第一人民医院21个科室162个病种推行日间手术,当年完成日间手术1.9万余台次。

近三年以来,济宁市第一人民医院在提升医疗服务的人文关怀和患者就医体验的同时,大幅缩短了患者住院天数,有效缓解了住院病房和门诊、急诊病房出现的患者积压,提高了医院床位使用率,更减轻了患者的经济负担以及患者和家属的各种心理压力。

先进技术,催生日间手术

“头天做手术,第二天就能出院了。不用排队等候,手术效果也很好,效率真是高!”2月28日,在济宁市第一人民医院总院区眼科病房,正准备出院的吴大娘一边看着孩子收拾行李,一边对医院的医疗技术和服务赞不绝口。

两日之前,受眼疾困扰三四个月的吴大娘来到济宁市第一人民医院眼科检查,被诊断为左眼白内障。眼科主任冯洁根据其病症和身体状况,给出“行左眼超声乳化白内障吸出加人工晶体植入”的治疗方案,并推荐她进行日间手术。27日,麻醉、手术……团队配合得有条不紊。半个多小时后,手术顺利完成,患者被送到复苏室。

这样的效率,在日间手术实施之前是难以达到的。“以往白内障患者需要住院后再检查,然后等待手术,前后至少需要5天。”冯洁介绍。在她看来,日间手术的成功实施,得益于医疗技术的不断发展。其中,微创和麻醉技术的发展为日间手术开展提供了客观可行性。

“手术作为一种治疗手段,在治愈疾病的同时,必然伴随着手术创伤给患者带来的附加痛苦。一般而言,手术切口越小,创伤相对越小,患者术后康复也越快。过往数十年技术的提升,已将手术切口的小型化推向物理极限。”冯洁说,当前眼科很多的手术从原来的大切口大创伤发展成为微创治疗,这也为眼科的10余个病种推行日间手术奠定了基础。而今,济宁市第一人民医院眼科每月日间手术量在260台次以上。白内障、斜视、眼睑肿瘤、胬肉等30种眼科疾病都纳入日间手术范畴,原来需要住院四五天的疾病现在一天就可搞定。

济宁市第一人民医院日间手术术式统计表中显示,白内障超声乳化吸出术、宫腔镜检查术、宫腔镜下治疗术、内镜下切除术、腹腔镜下切除术等在日间手术中得到广泛应用。

“如果病人不合并其他疾病,而且能够实行宫腔镜手术,我们一般都会推荐患者选择日间手术。”妇科主任王长河说,正是因为对此类先进技术的不断学习、掌握和深入开展,日间手术得以顺利推行。

省时省钱,备受患者好评

“手术只有3个不足1厘米的切口,术后6小时就可以吃流食、喝水,今天早上就能吃饭了。”成功实施腹腔镜胆囊切除术的万先生一脸轻松,与之前担忧、害怕、满脸苦闷的表情比起来,简直判若两人。

肝胆外科副主任马长林介绍,很多胆囊疾病患者都深受疼痛折磨,对手术也是异常惧怕。而随着腹腔镜微创技术的普遍开展,原本开腹的手术,现在通过腹腔镜只需3个小切口,最大1.5厘米,小的仅有0.5厘米,手术时间也由原来的1小时缩短至20分钟。

目前,日间腹腔镜胆囊切除术已成功“规模化”实施,年手术量在1050台次左右。马长林说,通过实施腹腔镜微创手术,患者手术“痛苦指数”明显降低,腹腔镜胆囊切除术总花费在9000元左右,较以往手术费用减少约四分之一。

作为一种常见病、多发病,腰间盘突出一直困扰着许多患者。而让大部分此类患者想不到的是,在济宁市第一人民医院脊柱外科,通过成熟的椎间孔镜技术,局麻状态下,一个钥匙孔大小的切口就可以完成腰间盘突出手术,术后1—2天就出院。

作为椎间孔镜技术的主刀医生,脊柱外科副主任医师吕超亮带领团队每月都会开展几十例。“在X线的透视下,该手术方式只要开一个0.7厘米的孔。25倍放大下,医生对腰突病灶的细节一览无遗。通过向这个极小的通道送入机械,医生实现了各种精细的手术操作。”

“手术治疗的主要目的是清理椎体膨出部分,修复破裂口,让椎间盘有休息恢复的空间。”吕超亮说,传统手术通过层层剥离肌肉—骨板—韧带,直接暴露腰椎板,打开骨头,在直视下把压迫到神经的椎间盘抓走,创伤大,也破坏了脊椎的正常结构,8厘米的口子,需要缝合八九针,住院10多天。而今,通过实施椎间孔镜日间手术,患者24—48小时内就可以出院。

正如万先生对济宁市第一人民医院日间手术的评价一样:日间手术省时省钱,也避免家属、子女因照护而请假的负担,对患者家庭而言,带来的是双重减负。同时,日间手术报销和普通住院报销比例相同,享受同等待遇。患者可在家中休息、恢复,既方便家属照顾,又可减少交叉感染的风险。当前,日间手术被越来越多的患者认可,并得到一致好评。

多重把控,安全不打折扣

“一天就出院,安全吗?”这是不少患者面临日间手术选择时会提到的问题。

“日间手术给医院带来的最大压力,就是患者的安全问题。”济宁市第一人民医院门诊部主任李伟说,“缩短了时间,并不代表这些手术的技术含量降低,实际上,手术的技术含量在提高,对医院和医生的实力要求也变得更高。”

在开展日间手术之前,经过深入研究讨论,医院制定了严格的手术项目准入制度、手术医师和麻醉医师准入制度、病人手术前及出院前评估制度、应急预案等相关规章制度。

李伟介绍,医院要求接受日间手术的患者或家属愿意并有能力在家完成护理,术前麻醉评级为1级—2级,有些疾病还对年龄和体重提出要求。日间手术的主刀医生和麻醉医生,须具有高年资主治医师以上职称。同时,济宁市第一人民医院专门成立日间手术管理中心,负责日间手术预约、术前检查、麻醉评估、入院办理、术前宣教、术后随访等,管理中心还配备日间手术助理医师,每人负责1—2个病区,为日间手术患者提供一站式服务:住院有人管、检查有人陪、床位有人调。

此外,医院提供信息化支持,推动日间手术的开展。保证日间手术患者门诊、病房检查单信息共享；保证患者门诊、住院病历系统与医保信息系统互联；日间手术通知单可单独标记；实现日间手术工作量日统计、日报告。

目前,济宁市第一人民医院在总院区设立独立日间手术室4间(含门诊1间)、东院区设立独立日间手术室3间。“若患者在手术中或手术后出现严重并发症,将通过绿色通道转入专科病房,继续治疗；若出院评估不能达到相应标准,则转入相应病房住院。患者出院后,如出现严重并发症,可通过随访电话与日间手术中心随访人员联系,从绿色通道直接入院,接受治疗。”李伟说,这些后续的应急预案都是为了保证日间手术的质量,也让患者更放心。

日间手术简化了就医流程和手续,提前确定手术时间,可让医院提前做好手术准备,有效安排人员和器械、设备,缩短患者的住院时间,实现床位的合理利用,提高科室床位的利用率,加速床位的周转,缓解医疗资源紧张,成为解决百姓“看病难、看病贵”的重要手段。

2018年,日间手术管理中心预约办理日间手术19169例(其中总院13681、东院5488),有21个科室开展162个病种、188个手术术式,7名助理医师参与完成10578例日间手术管理工作。

完善流程,让服务更贴心

“传统治疗方法可能需要住院几天,我们能做到一天出院,就是希望帮助患者更好、更快地恢复到术前的工作和生活状态,这就对手术医生的技术和操作提出更高要求。”济宁市卫健委党委委员,济宁市第一人民医院党委书记、理事长孙树印表示,医院通过流程的科学再造、绩效考核倾斜等手段,让更多的医护人员愿意参与日间手术,让更多的患者受益。

“开展日间手术并不是为了看小病,而是希望更多的三级、四级手术,大手术能通过日间手术来进行。”孙树印说,在欧美发达国家,超过70%的手术可以通过日间手术来完成,而我们目前的日间手术占比仅在15%左右,还有很大差距。“日间手术加快了床位周转率,大量的患者在短时间内入院出院,对医院的临床和管理能力是个挑战。医院完善了一系列管理制度,加强了质控和信息化支撑,专门开发日间病案系统,让流程更便捷、高效。”

孙树印表示,对于患者来说,日间手术的安全是他们最关心的,很多患者把手术拆线作为康复的标志,对于出院后的家庭康复他们心里没底。为了解决这个问题,市一院也将发挥医联体成员单位的优势,建立日间手术大医院和成员单位的协作体系,让三级、四级大手术康复患者及时转诊至就近的二级或一级医疗机构,打消患者术后的康复担忧。

2017年5月,经验收,济宁市第一人民医院成为中国日间手术合作联盟会员单位,并在第五届全国日间手术学术年会上公布。

为保证日间手术质量,下一步,济宁市第一人民医院将打造一支更加专业、高效的日间手术医师、麻醉医师与护理团队,并研究解决延伸护理的提供及患者自我护理能力提高等问题,让更多患者受益。

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