告别跑腿 不必垫付 济宁市跨省异地就医联网直接结算让百姓就医吃下“定心丸”

2017年3月，济宁市正式接入国家基本医疗保险异地就医结算系统。开展异地住院联网即时结算一年多来，已有3447人次成功实现了即时结算（其中，济宁市参保人员在外省实现结算3050人，外省参保人员在济宁市实现结算397人），共发生住院医疗费用1亿元，医保基金支付4880万元。从以往的报销程序繁琐、报销周期长、垫付压力大，到如今省心、省时、省钱，异地就医联网即时结算可谓给老百姓看病吃了个“定心丸”。

77岁的陈中义老人身患多种疾病，目前在济宁市当地医院神经内科接受治疗，医保关系远在新疆建设兵团的他，2017年以前，每次住院后都得返回新疆报销。“很怕生病住院，每次的医药费都是儿子回新疆或者把单据寄过去才能报，不仅麻烦，等待的时间也很长。”陈大爷的老伴儿告诉笔者，年纪越来越大的他们为了看病方便曾经一度想搬回新疆居住。

异地就医本身就让群众背负了很大的压力，像陈大爷这样生病住院报销还需要山东、新疆两地跑，沉重的就医垫资负担、漫长的报销周期、在就医地和参保地往返奔波的痛苦，着实让群众苦不堪言。

为了把好事办好，解决参保群众跨省异地报销的难题，市人社局按照人社部统一安排部署，提前谋划、主动作为，从政策宣传、信息系统建设、定点医疗机构筛选和优化业务办理流程等多方面入手，加快推进跨省异地就医联网结算工作，让参保群众真正告别了“跑腿报销”，实现了看完病“说走就走”。

就医人群快速覆盖。2017年，济宁市拟定了跨省异地就医即时结算工作推进时间表，3月，系统升级完毕，优先解决异地安置退休人员的跨省异地就医结算问题，之后政策迅速向职工医保异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员延伸，2017年8月就完成了四类人群全覆盖的任务，比国家规定的12月底提前了4个月。另一方面，在城镇职工基本医保参保人员的基础上，又将城乡居民医保参保人员纳入异地就医住院医疗费用直接结算的覆盖范围，因探亲、上学、务工等原因需要在市外异地居住6个月（含6个月）以上，异地转诊转院及发生急危重病等三类参保居民都可以享受跨省异地就医联网结算。

政策宣传深入人心。“线上”充分利用网站、自助服务终端、手机APP、电视台报纸等渠道，将跨省异地就医直接结算定点医疗机构名单和已开通跨省异地就医直接结算的省市统筹区信息对外公布，同时，对济宁市异地就医服务流程等相关政策进行解读。“线下”指导各县（市、区）社保经办机构在街道社区、经办窗口等群众密集区域，广泛播放全国统一的跨省异地就医直接结算宣传片、张贴宣传海报、发放宣传折页，开展政策问答和解读。集中开展政策宣传“五进”活动：进社区、进农村、进医院、进单位、进车站，重点告知登记备案条件及注意事项，重点解释就医地目录、参保地待遇、就医地管理等政策要点及可能的待遇差异及解决办法，推动群众了解异地就医政策、熟悉办理流程。

系统升级改造顺利。严格按照人社部颁布的标准对本市医疗保险业务系统和定点医疗机构系统进行改造升级，重点对开通跨省异地就医结算的医院读写终端进行改造。2017年3月，济宁市医保系统全部升级改造完成，包括济宁市第一人民医院在内的首批10家定点医院接入国家异地就医结算平台；10月，济宁市肿瘤医院等第二批10家医院也顺利接入国家异地就医结算平台，实现与省外9000余家医疗机构联网，确保了每个县（市、区）都有1至2家二级以上（含二级）公立定点医疗机构能够进行异地就医联网结算，为参保群众就医提供便利。同时，济宁市建立起社会保障卡出省检查机制，每个跨省就医人员可以在出省前到社保经办机构进行社保卡检测，确保能够持社保卡顺利办理住院登记、出院结算等业务。

备案手续更加精简。过去，济宁市参保人员办理医保异地安置需要前往就医地定点医疗机构和医保经办机构盖章后，再返回济宁市社保经办机构办理登记备案手续，开展跨省异地就医直接结算后，取消了就医地定点医疗机构和医保经办机构审批盖章程序，参保人员只需携带身份证在济宁市社保经办机构办理登记备案手续后，即可持二代社保卡前往异地就医。为实现便民服务最大化，全市各级社保经办机构不断优化工作流程，简化备案手续，扩充备案渠道，建立了窗口备案、电话（传真）备案等多种服务渠道，支持群众自助查询、变更信息、打印表单等相关业务。同时，大力推行社会保障卡作为医疗就诊卡的就医模式，参保人员持卡可以享受在定点医院挂号、就诊、结算、查询等全流程就医服务，让参保人充分感受到现代科技带来的便利。

协调机制灵活高效。异地就医直接结算涉及就医地定点医疗机构、就医地医保经办机构、参保地医保经办机构等多个部门，中间有任一环节存在问题都会造成参保人员无法刷卡结算。为此，济宁市建立了高效的应急协调机制，参保人员可以通过电话、微信等方式将在异地就医时遇到的问题及时反映到济宁市医保经办机构，也可以请医疗机构医保办工作人员帮忙联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构，工作人员会在第一时间帮助排查原因并解决问题。衣媛

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