济宁市居民基本医疗保险出台新政策

本报记者鲍童

本报通讯员徐文峰张磊

部分特困人员个人缴费部分政府全额补助、当年的3月底前为居民医疗保险费补缴期、门诊慢性病种增加至51种……今年起，济宁市城乡居民医疗保险将实施新政策，涉及到提高居民医疗保险待遇，建立与职工医保转换接续机制等方面。

在最新出台的《济宁市居民基本医疗保险办法》（下简称《办法》）中，就居民医疗保险参保登记与基金筹集、医疗保险待遇、医疗服务与管理、基金统筹与使用、基金管理与监督等方面作出具体规定。据了解，《办法》已于2018年1月1日起施行，其适用于本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括了农村居民、城镇非从业居民、各类全日制高等院校和中等职业学校的学生、国家和省规定的其他人员。

今年，济宁市居民基本医疗保险实行年缴费和漏缴补缴制度。每年的9月1日至12月31日为下一年的集中参保登记和缴费期，医疗待遇按自然年度计算。新政规定了居民医疗保险费补缴期。错过缴费期的居民，可在当年的1月1日至3月31日，按照当年的个人缴费标准，向社会保险经办机构申请补缴当年居民医疗保险费。在补缴期缴纳居民基本医疗保险费的，自参保缴费之日起满30日，按规定享受居民基本医疗保险待遇和大病保险待遇。

《办法》还进一步提高了居民医疗保险待遇。其中，门诊慢性病种增加到51种。此外提高中医药和中医疗法报销待遇是这次新政中的一个变化。在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准分别为200元、500元、1000元。根据新政规定，在中医医疗机构住院就医的起付标准降低100元；住院使用纯中医疗法的起付标准降低100元；在医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用，支付比例提高10%；住院使用纯中医疗法发生的医疗费用，支付比例为90%。

另外，《办法》还建立了居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险转换和接续机制。居民基本医疗保险参保人员转为参加城镇职工基本医疗保险的，享受城镇职工基本医疗保险待遇，原个人缴纳的居民基本医疗保险费不予退还；在城镇职工医疗保险和生育保险待遇等待期内可继续享受居民医疗保险待遇期内的医疗、生育待遇。城镇职工基本医疗保险参保人员转为参加居民基本医疗保险期间未中断缴费的，按个人缴费标准缴纳居民基本医疗保险费，自缴费之日起享受居民医疗保险待遇；中断缴费的，须全额缴纳居民基本医疗保险费（含政府补助部分），自参保缴费之日起满30日享受居民医疗保险待遇。

【新闻链接：】

门诊慢性病增加至51种

门诊慢性病种分为甲乙两类。甲类病种7种，乙类病种44种。其中，新增病种为半乳糖血症、青光眼、强直性脊柱炎、干燥症四种乙类病种。

一个年度内，居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。在支付比例方面，甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70%，乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额由5万元提高至7万元，患两种以上（含两种）甲类慢性病的，最高支付限额为15万元；同时患甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支付比例，最高支付限额为7.5万元。

一个年度内医保最高支付限额为65万元

一个年度内，居民基本医疗保险、大病保险、使用特效药最高支付限额为65万元。其中包含了基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元，大病保险待遇最高支付限额为30万元，使用省规定特效药的大病保险待遇最高支付限额为20万元。经确定为扶贫对象的参保人员，一个年度内，大病保险最高支付限额提高到50万元，居民基本医疗保险、大病保险、使用特效药最高支付限额为85万元。

在住院医疗支付比例方面，成年居民住院发生的政策范围内的医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，一、二、三级医疗机构基金支付比例分别为80%、70%、55%；在实施基本药物制度的一级以下(含一级)医疗机构发生的基本药物费用，支付比例提高10%。

学生和其他未成年人住院发生的医疗费用，在成年居民支付比例的基础上提高5%；无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用，支付比例按同级医院的60%，一个年度内最高支付限额3万元；在市内二级以上(含二级)协议管理医疗机构发生的住院费用(住院起付标准除外)，基本医疗保险基金实际支付比例不低于30%。

新闻推荐

喻屯司法所 助推村“两委” 换届选举有序进行

为更好地开展村“两委”换届选举工作，服务党员和选民依法选举、民主选举，近日，任城区司法局喻屯司法所和聘请的村居法律顾问工作人员，出动宣传车深入各村开展专项法治宣传和法治讲座活动。法治宣传活...

济宁新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离济宁再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。