兖州“立体式”监管 规范定点医疗机构行为

为加强对城镇基本医疗保险定点医疗机构和药店的管理，给参保人员提供更加优质的医疗服务，控制医保就医费用的不合理增长，兖州区人社局实施“立体式”监管，规范定点医疗机构的服务行为。

严格审核定点医疗机构发生的各项医疗费用。对定点医疗机构和药店进行指导，严格执行医疗保险三个目录。定点医疗机构和药店每月结算医疗费用时，区医保局对其发生的医疗费用进行严格审核，防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为的发生，坚决遏止不合理医疗费用的增加。

年度考核和平时突击检查相结合。2017年初对辖区内的17家定点医院、236家定点药店和558家定点诊所进行了年度考核，并及时下达了意见反馈单，督促各定点医疗机构对存在问题及时整改。每周不定期抽查，重点进行夜查，严禁出现冒名住院、分解住院、挂名住院等不正当的医疗行为。今年以来，共检查7600人次，发现挂床35人，5家定点药店因违反《药品经营质量管理规范》有关规定被暂停医疗保险刷卡资格。

畅通投诉渠道，强化社会监督。开通医保举报投诉箱，随时受理群众投诉举报。严厉查处定点医疗机构放宽住院条件、挂床住院、将轻症病人收治入院等违规行为。将医疗、工伤和生育保险的主要政策规定和协议的重点内容和就医结算流程向参保人员公布。董锐

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