济宁市医保基金出现风险将“拉警报”

本报讯自2017年起，全市建立基本医疗保险基金风险预警机制，对基本医疗保险基金收支现状及收支趋势适时作出判断和预测，及时发布相应级别的报警信息。市人社部门将统筹区域内基本医疗保险累计结余基金可支付月数和当期基金结余率，作为判断济宁市基本医疗保险基金风险的主要指标，对运行情况进行实时监控。

据介绍，统筹区域内基本医疗保险累计结余基金可支付月数不低于6个月且当期基金结余率不低于15%，基本医疗保险基金处于正常运行状态；统筹区域内基本医疗保险累计结余基金可支付月数低于6个月，或当期基金结余率低于15%，根据累计结余基金规模或基金缺口的可控性及影响范围，将基本医疗保险基金风险预警确定为三个级别，即Ⅲ级风险预警（一般预警）、Ⅱ级风险预警（中等预警）、Ⅰ级风险预警（严重预警）。

对于处于Ⅲ级风险预警状态的统筹区域，相关部门将加强基金预算管理，确保医保费足额征缴，强化医疗监管，积极推行分级诊疗，落实总额控制下的复合式结算办法，必要时暂停进行超定额资金补偿或降低超定额资金补偿制度；处于Ⅱ级风险预警状态的统筹区域，在采取Ⅲ级风险预警应对措施的基础上，可适时调整职工和居民医保个人账户政策，必要时启动就医登记备案制度；处于Ⅰ级风险预警状态的统筹区域，在采取Ⅱ级风险预警应对措施的基础上，暂停对定点医疗机构进行超定额资金补偿，及时降低职工医保个人账户划拨比例或暂缓提高居民医保个人账户标准，必要时可申请使用当年上解的基本医疗调剂金弥补基金收支缺口，或按规定申请市级统筹调剂金给予补助。预警状态仍未改善的，可调整该区域医疗费用结算系统。（曹俐报道）

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