成功为一患者切除重达8斤肝脏特别巨大血管瘤

┮ 五旬妇人腹部鼓胀 原来是肝脏长了个8斤的肿瘤┮ 手术风险极大 辗转多家医院没人愿冒风险

本报讯（通讯员 范红玉 韩崇伟 闻静）日前，市人民医院普外科二病区(肝胆外科)成功为一患者切除重约8斤的肝脏特别巨大血管瘤。该手术的成功，再度验证了该院肝胆外科雄厚的技术实力，也是该院多学科密切配合、协调救治能力的又一次集中体现。

患者肚子里长了颗“炸弹”

患者是一位50多岁的妇女，几年前开始感觉腹部偶尔疼痛，随着时间的推移，疼痛越来越频繁，并且肚子竟然越来越大。后来到医院检查发现：肝脏长了一个大瘤子。如此情况下，患者饮食活动受到了严重影响，瘤子压迫着胃，让她吃不下饭，更重要的是病人时刻面临着血管瘤破裂的危险，像这样的血管瘤一旦破裂生命将无法挽回，因此患病的这些年来，她天天带着颗随时可能爆炸的炸弹，忍受着病痛与精神压力的双重折磨，让患者骨瘦形销，痛苦不堪。

家人带着她辗转省内外的多家医院，可是没有一家医院同意为她做手术，原因几乎一致：手术风险极大，稍有不慎可能会因为大出血而下不了手术台……

当患者来到市人民医院肝胆外科的时候，张学功主任面对检查结果也非常吃惊：片子上展现出的是一个巨大的肝脏血管瘤。瘤子占据了腹腔的大部分，其上至膈肌，下至耻骨联合，已将健康的肝脏推挤至腹腔的一侧，经过测量，血管瘤直径足有30cm！

根据医学上的划分，直径小于4cm为小血管瘤，直径5cm—10cm为大血管瘤，直径10cm—15cm是巨大血管瘤，直径大于15cm称为特大血管瘤，而患者的血管瘤，在医学上属于罕见的特别巨大血管瘤。

但“健康所系，性命相托”，一位有责任有担当的医生，就应该直面接受各种医学挑战。虽然手术有巨大的风险，但由于有先前的治疗各种血管瘤的经验积淀，有该院非常雄厚的心脑血管外科、介入、影像、麻醉等学科的技术支持和保障，看着患者及其家属无助而又充满渴望的眼神，张学功毅然决定，为这个饱受病痛折磨的生命放手一搏！

用“无血切肝技术”成功“拆弹”

术前，肝胆外科、心血管外科、介入、影像、麻醉等科室的专家汇集在一起，就手术方案进行了详细的论证。“讨论非常激烈，每一处细节必须确保万无一失，最终从三个方案中确定了最完美的一套。”张学功介绍，最终方案是采用先进的“无血切肝技术”为患者实施手术。

“无血切肝技术”，即在阻断全肝出入重要血管使肝脏处于“无血”状态的情况下实施手术，可以避免大出血的危险，有效保障手术成功率。

借助先进的现代科技手段，利用影像学技术，张学功和同事们事先在计算机上进行了三维成像立体模拟切除，对术中可能出现的突发状况制定了详细应对处理方案。

制定了周密的手术计划后，患者被推进了手术室。张学功切开患者腹壁，逐层进腹，仔细显露血管瘤，他心里非常清楚，这种血管瘤由增生的血管团组成，内部充满了血液，由于巨大的张力，其表面薄如蝉翼，一旦破裂，将会导致难以控制的大出血。

因此，这台手术的难点，就是如何快速控制肝脏重要的血液通路———肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉、肝上下腔静脉，从而减少出血。然而，视野下，巨大的血管瘤已占据了整个腹腔，想找到这些血管只能凭借多年来手术积累的经验。此时，张学功镇静自若，在无法直视肝十二指肠韧带的情况下，凭着手感快速找到了肝十二指肠韧带，阻断肝门。随后，将血管瘤中的血液通过瘤体表面放出的方式，使血管瘤逐渐缩小随后将其从肝脏上剥除———困扰患者多年的“炸弹”被顺利“拆除”。

整个手术历时3个小时，患者术后恢复顺利，10天后出院。

技术是成功的保障

张学功说，手术的成功，得益于医院多学科协作配合，是肝胆外科与心血管外科、介入科、影像、麻醉科等科室“团体作战”的成果。

对于这位谦逊的肝胆外科专家来说，这例手术，仅仅是该科每年1400余台手术中的一例。

张学功，1986年毕业于山东滨州医学院，现任市人民医院普外科二病区(肝胆外科)主任、主任医师，济宁医学院外科学教授。先后于北京大学第三医院、第二军医大学东方肝胆医院、北京大学器官移植中心及德国施特拉尔松德医院进修学习。

近年来，张学功带领他的团队先后在全市率先开展腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石等术式，以及人同种异体原位肝移植、合并左、右半肝切除的肝门部胆管癌根治术等新技术，填补市内微创外科多项空白，对肝胆胰脾肿瘤、复杂肝内胆管结石以及腹部外伤等急危重病人的诊治有着丰富的临床经验。其中腹腔镜辅助小切口胆总管切开取石T管引流术处于国内领先地位，腹腔镜肝部分切除术走在全省前列。

2005年7月，———张学功完成了日照市首例同种异体肝移植手术，该手术的成功完成，标志着市医院从临床到护理、从麻醉技术到检验、影像技术等整体水平的提高。

——2007年3月18日，张学功成功为96岁高龄的顾成兰做了腹腔镜胆囊切除手术，患了50多年的胆结石成功取出，从而创下了全市微创手术的年龄之最。

——2013年，为87岁老人成功实施急诊肝部分切除术，挽救了老人生命。

——2014年上半年，一位怀孕5个月并且是双胞胎的孕妇胃部大出血入院，出血不止、性命垂危，张学功与他的团队借助胃镜迅速找到了喷射几厘米高的出血血管进行了缝合，保住了三条性命。

——近年来，张学功带领团队在日照市率先开展国内先进的“无血切肝技术”，成功挽救了众多危重肝病患者的生命，日照市人民医院也成为国内为数不多的成功开展此项目的医院之一。

……

娴熟的技术是手术成功的保障，张学功和他的团队，将继续精勤不倦、刻苦钻研，勇攀医学高峰，用高超的医术为患者造福。

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市人民医院肝胆外科成立于2004年7月，是日照市唯一的肝胆外科专科，集临床、科研、教学为一体，以治疗肝脏、胆道、胰腺良恶性肿瘤(如肝癌、高位胆管癌、胰头癌)、复杂肝内外胆管结石等疾病及微创外科为特色，涵盖了肝、胆、胰、脾等脏器的常见病、疑难危重症的治疗，对阻塞性黄疸、胆管及胰腺癌的治疗，复杂的肝内外胆管结石的治疗，重症胰腺炎的抢救，巨大腹膜后肿瘤的切除，以及一些重度肝挫裂伤的手术抢救治疗，取得了丰富的临床经验。

该科还设有内镜治疗组和介入治疗组，使肝胆胰疾病患者术前、术中、术后相结合的综合治疗体系进一步得到完善，已经成为全市最大肝胆胰脾疾病外科诊治科室。近年来同兄弟科室相互合作，在肝癌的治疗上以根治性切除为主辅助射频消融、放射介入区域灌注化疗、无水酒精注射、高温固化、中医中药等综合治疗措施，取得了理想的效果，使肝癌的5年生存率显著提高。 

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