骗取医保基金典型案例通报

按照国家、省和青岛市医疗保障局安排部署，每年4月为“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月，省医保局对近期各市查处的典型案例进行了通报，分别是：

1.济南天坛医院违规案

经查，该院存在实际治疗项目与医嘱不符、拉病人入院并按住院人数抽取提成、对外出租医院医保科室等问题，涉及金额272043.13元。当地医保部门决定，自2019年7月1日起暂停与该院签订的医疗保险服务协议一年，拒付实际治疗项目与医嘱不符的费用193548.13元，追回已支付医保基金78495元，扣除2019年已发生的履约保证金。

2.李沧区孙圣涛诊所违规案

经查，该诊所存在医疗文书书写不及时、药品、医疗耗材等进销存账实不符、通过伪造医疗文书办理医疗保险业务等违规问题。2019年6月，当地医保部门决定，追回医保基金115余万元，解除与该诊所签订的社区定点和护理保险定点医疗服务协议。对该诊所通过伪造医疗文书办理医疗保险业务的问题线索，移交公安机关进一步调查处理。

3.王某某欺诈骗保案

经查，枣庄市台儿庄区参保居民王某某（已故），2017年安排其子王某某用伪造的省外就医住院发票报销医保金191069.83元。2018年，当地医保部门查实后下达《医保基金退还通知书》，责令王某某限期退还非法获得的医保报销金，但其拒绝签收和退还。2019年初，当地医保部门按照法定程序移交公安机关。

4.嘉祥顺康护理院欺诈骗保案

经查，该院存在患者住院病历与实际入院病情不相符、无指征检查、挂床住院等问题，涉及金额5286.13元。当地医保部门决定，自2019年8月13日起暂停与该院签订的医保服务协议三个月，追回违规报销资金5286.13元，罚款26430.65元，取消涉事医生冯某医保医师资格。

5.菏泽高新区二郎庙卫生院违规案

经查，该院存在违规收费、过度检查、擅自新增诊疗项目等问题，涉及违规金额243218.23元。2019年，当地医保部门决定，拒付违规医保费用243218.23元，约谈该院主要负责人，责令该医院进行全面整改。

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