嘉祥 打好医保基金安全 “组合拳”

为进一步规范医疗保险服务行为，切实维护医保基金安全，今年以来，嘉祥县多部门联动、多措并举，打好医保基金安全“组合拳”。

打好“监管拳”，完善多方联动医保监管机制。嘉祥县人社部门会同财政、卫计、食药、物价等部门，探索建立多部门医疗保险基金使用监管联动机制，成立了全县医疗保险监督管理领导小组，针对定点医疗机构和定点零售药店的医疗保险基金使用监管开展专项整治，并建立了长效监管机制，确保医保基金安全平稳运行。

打好“宣传拳”，开展打击违规违法行为专项宣传活动。在全县各类各级医疗保险定点医药机构范围内悬挂、张贴《打击违规违法行为维护医保基金安全》医疗保险宣传牌。在医管中心服务大厅悬挂宣传横幅。印制了10万份《嘉祥县医疗保险告知书》，宣传医保违规违法行为、相关法律规定，让参保居民了解医保法律法规，敬畏医保法律法规，不敢违法医保法律法规。

打好“管理拳”，实行床日动态控制和参保人员身份识别管理制度。当地医管中心组织人员对全县所有定点医疗机构逐一进行实地查实床位数量，有效避免小病大治、门诊转住院、叠床住院等套取资金问题的发生。今年1月1日起，全县全面启动住院参保人员身份识别系统，要求各定点医院建立住院参保人员身份识别系统，在医保认证系统中采集、核对指纹和头像信息，未经身份识别或识别为非参保人员本人的住院人员，不得进行医保住院登记。

打好“稽查拳”，开展异地就医稽核和“专项稽查整改月”活动。加强异地就医稽核。根据工作需要，组织骨干力量到天津、济南实地核实患者就医情况。同时，通过病人签订《济宁市异地就医医疗费用结算承诺书》，确保了报销材料的真实性。在网络监控、电话回访、突击检查等日常稽查的基础上，还不定期开展集中稽查活动。

许文倩张代娟

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