不起眼的屁股疼差点要了他的命 肛周坏死性筋膜炎病情进展很快,专家提醒要及时就医

苏永红(右一)和同事讨论患者下一步的治疗方案。本期话题:肛周坏死性筋膜炎

本期专家:苏永红肛肠科主任

专家单位:济南市中心医院

李先生怎么也没想到,他没怎么在意的“屁股疼”差点要了自己的命,回想起来,仍心有余悸。

李先生所说的屁股疼实际是肛周坏死性筋膜炎。这是一种感染性疾病,其进展非常快,起病与肛周脓肿类似,以肛周肿痛为主要特征,病情却以肉眼可见的速度发展、恶化,其死亡率高达20%-30%。

济南市中心医院肛肠科主任苏永红表示,由于肛周坏死性筋膜炎在起病初期容易被误以为肛周脓肿,而且发病部位较为隐私,因此经常被延误治疗。

屁股疼不在意

结果进了急诊室

李先生是济南章丘人,从事工程建筑行业,经常往返于济南与徐州之间。前段时间,他经常拉肚子,肛门周边红肿、疼痛。

“刚开始我没在意,以为是最近一段时间应酬比较多、喝酒过多导致的,过段时间就能自己恢复了。”李先生说,拖了一个多月时间,他并没有等到所期盼的自行恢复,病情反倒越来越严重了。

今年国庆期间,李先生感觉疼痛难忍且伴有发烧,于10月5日在家人的陪同下连夜赶到医院挂了急诊。当时,医生初步诊断其为肛周囊肿。根据多年的临床经验,结合李先生多项生化检测指标异常,济南市中心医院肛肠科主任苏永红诊断为“肛周坏死性筋膜炎”。

“李先生会阴、阴囊、下腹部红肿,并伴有疼痛。根据他的具体症状,我发现病情并不像肛周囊肿那么简单。”苏永红介绍,“由于前期耽搁的时间过长,如今情况非常紧急,需要立即进行手术。”

“由于患者肛周组织感染、坏死非常严重,切开脓肿部位,一股恶臭扑面而来,流出大量的脓血,脓腔深大,可见大量筋膜组织和部分肌肉坏死。”苏永红表示,手术中的情况远比预计得还要复杂,耗时近三个小时才完成手术。

庆幸的是,经积极抢救,李先生终于解除了生命危险。手术第二天,李先生就出院了。苏永红说,通过近日的回访了解到,李先生恢复得很好。

肛周坏死性筋膜炎

死亡率20%-30%

“实际上,这个病的进展是非常快的,起病与肛周脓肿类似,以肛周肿痛为主要特征,病情却以肉眼可见的速度发展、恶化,其死亡率高达20%-30%。”苏永红告诉记者,当时李先生已经有感染性休克的表现了,情况已非常紧急,如再耽搁,很可能有生命危险。

那么,究竟什么是“坏死性筋膜炎”?

坏死性筋膜炎是一种严重软组织感染,是细菌性感染侵犯到皮下软组织筋膜层,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死,多伴有脓毒症。苏永红介绍,肛周及会阴部是坏死性筋膜炎的好发部位,肛周坏死性筋膜炎约占总数的25%；肛周疾病所致的坏死性筋膜炎大多可累及阴囊、下腹部,进而至侧腹部,其临床表现主要有肛周剧烈疼痛、奇臭的血性渗液及脓毒血症等。

“肛周坏死性筋膜炎多因肛管直肠感染、泌尿生殖区感染,以及会阴生殖区皮肤损伤,常继发于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤手术后等。坏死性筋膜炎是多种需氧菌和厌氧菌协同作用所致,最常见的病原菌为大肠杆菌、肠球菌、克雷白氏肺炎菌、变形杆菌病、梭妆芽孢杆菌等。”苏永红介绍,这些菌通常存在于肛管及远端直肠,生理情况下其毒性很低,不致病。当存在免疫力低下、糖尿病等易感因素及尿道、胃肠道或皮肤侵袭性损伤时,这些细菌会变成致病菌并协同作用产生极强的毒性和破坏力。

不要因“难为情”

错过最佳治疗时间

哪些是肛周坏死性筋膜炎的高发人群?苏永红表示,肛周坏死性筋膜炎多发于50岁以上,多因患者有基础疾病,如糖尿病、恶性肿瘤或其他免疫低下疾病。

“很多肛周坏死性筋膜炎患者来就诊时,病情很紧急。其主要原因是该病初期表现为肛周脓肿,容易被误以为肛周脓肿,往往以普通的脓肿来处理,从而错过最佳治疗时间。苏永红指出,还有一种情况是因为发病部位比较隐私,不少患者觉得到医院检查难为情,所以就一直拖着,实在拖不下去就到医务室买点药自行处理,有时候处理不当适得其反。”为此,苏永红提醒,一旦出现肛周不适,要第一时间到正规医院就诊。

苏永红指出,预防肛周坏死性筋膜炎,首先要注意个人卫生,保持肛周、会阴部清洁卫生；其二,防治便秘和腹泻,保持良好的排便习惯；其三,高血糖和肥胖以及免疫状态的低下都是易感因素,所以要控制体重和血糖。此外,注意养成良好的生活习惯,避免久蹲久坐,并加强锻炼身体,注意减少进食辛辣刺激的食物。

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