城市公立医院改革5月开始 市民四问待解药品零差率，医院药价或仍比药店高

公立医院将取消15%的药品加成 记者郭尧 摄□本报记者 苏珊

济南吹响市级公立医院改革的“号角”，药品按进价卖、改革预约就诊、分级诊疗、按病种收费……从5月份始，这些市级公立医院改革举措将全面实施。

取消药品加成能否真正让药价走低？想先到基层医院分级诊疗，没好医生咋办？按病种收费，能否真正降低诊疗费？在本次市级医院改革措施公布后，市民对措施的具体落实还有着更多的期待。

追问一：能否终结高药价？高药价不是只取消药品加成了事

从5月开始，济南全市所有公立医院将实行药品销售零差率。其实早在2013年，县级公立医院就先行改革，取消了15%的药品加成。取消加成后，药价确实在降低，比如，平阴县医疗机构的生理盐水之前的价格是4.7元，在取消加成后为1.25元；160万单位的青霉素，降价前是1.15元，降价后变为0.55元。

不过，不同于县级公立医院，市级公立医院药品收入相对占比更大，取消药品加成对医院的影响可想而知。一家市级医院人士坦言，该院药品收入占全院收入的40%，而有医院则达到60%。如果只是单纯取消15%的药品加成，政府补偿措施如果不到位，最后不但对降低患者整体医疗花费无益，也会伤害医院。

该人士还透露，药品加成只是推高药价一部分因素，进入医院前，在流通环节，一些药品已经层层加价，医院没有定价权，到医院时药价已很高。降低药价不能只取消加成了事，而是要挤干药品流通环节中的水分。

追问二：就诊能否一卡通？各医院信息平台不同 未来3年将整合

“我们家人看病，到一家医院，就要办一张就诊的卡，每个人都好几张就诊卡。”市民张女士说，往往不注意就容易丢失，还需要重新补办。目前，市级医院和驻济各省级医院推出的就诊卡或医卡通，方便患者就医的同时，也让市民被卡所累。“如果能实现就诊卡联网，不仅我们不用重复办卡，还能让不同医院的医生更了解我们的病史和检查记录，不用再重复检查。”张女士说。

就诊信息的碎片化，不仅让患者不便，也成为医疗新举推广的拦路虎。早在2009年，济南就在全市7家医院率先实行预约挂号，随后又扩展至济南二级以上医院。但调查发现，由于各医院预约诊疗平台程序不一，患者需要一一适应，这影响了预约诊疗的开展。

好在记者了解到，济南去年提出：利用3年左右时间彻底改变信息化现状。

追问三：基层没好医生咋办？分级诊疗需要把优质人才留在基层

“我支持分级诊疗，但我孩子患了重症肺炎，我也想首诊到基层医院，或待孩子康复差不多时转诊到基层医院去，但像我们社区医院别说病床了，连儿童用药都没有，让我怎能信得过？”市民冯女士针对这次方案中提到的分级诊疗说。基层医院医疗人才、设备底子薄成为制约分级诊疗的“瓶颈”。

上级医疗机构向基层医疗机构转诊不通，其实基层医院患者转诊至上级医院也存在不畅通的情况。三甲医院负责人透露，因医保资金等财政因素，其实一些基层医院不愿“放走”已适宜转诊至大医院的患者，甚至有的基层机构规定每月只能转几个。

追问四：按病种付费是啥？此前山东曾试水，医患仍有顾虑

此次方案再提“按病种收费”，逐步减少按项目付费，济南将在今年年底同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

按病种收费到底是个啥概念？据了解，与以往传统的按项目收费不同，按病种付费是将整个治疗过程的费用打包，以定额付费。与按项目累计模式相比，它最大的好处是倒逼医院和医生从以往的过度诊疗的扭曲状态向正常状态回归，使患者的医疗费用更加透明，从而降低医疗费用。

以剖宫产手术为例，县级医疗机构按病种收费首批病种临床路径标准住院流程为：标准住院日为6-7天，第一天为检查日，列举出了详细的检查项目，以及用何药、何时用药；入院第二天为手术日，麻醉方式、手术方式、术中用药、新生儿处理也均做了具体规定；术后恢复天数要小于或等于5天；同时规定了出院标准和退出路径标准。这样严格遵循整个流程治病，对这一病种打包收费，既让患者明白消费，又规范了医疗，充分利用了医保资金。而以往对于剖宫产手术是按手术费、材料费、药费等项目收费。

但记者了解到，自2004年山东省就开始尝试按病种付费的付费方式，一些病种遭遇“水土不服”局面。作为按病种付费的一种尝试模式，此前“单病种限价”已在济南多家医院暂停实施。

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