农民看病待遇让城市居民艳羡“病有所医”的平阴样本

作者：王宝静

本报记者 王宝静

乡村医生与农

民签订服务协议，有什么注意事项医生随时上门提醒；以进价购买药品，不用担心药价加成；加入新农合，住院最高可获得90%的报销比例；不用购买任何商业保险，在县级医院门诊就诊的报销比例就可达到30%左右……日前记者在平阴县蹲点采访发现，这里普通农民所能享受到的医疗服务，甚至让很多城市居民都艳羡不已。平阴很多“独到”的

做法，或许能作为“样本”供

其他地区借鉴。

农民看门诊也能报销

在多数城市居民只能在住院时才能体验到医保报销相比，在平阴，农民们的门诊费用就有人“埋单”了。9月9日下午3点，平阴县人民医院的大厅内熙熙攘攘，张豪(化名)被父母带进了小儿科门诊，量体温、听诊、血常规检查……很快，张豪被诊断为上呼吸道感染。这次就诊，张豪的药费、检查费、治疗费等共计103.93元。张豪的母亲在取药后直接走进了门诊大厅一楼的一个新农合窗口。10分钟后，他们拿到一张平阴县新型农村合作医疗门诊补偿结算单，结算单显示，该次门诊费用中的23.98元可通过新农合报销，他们只需自费承担另外70余元。

通过新农合报销门诊花费，可不是张豪的“特权”，而是整个平阴县266705名参合农民共享的福利。县卫生局局长陈泽成告诉记者，作为山东省首批新农合试点县，早在2003年新农合政策开始实施时，平阴就把县级公立医疗机构的门诊纳入了新农合报销范围。随着筹资额度的提高，门诊报销比例从最初的15%不断向上攀升，目前乡镇卫生院和村卫生室门诊报销比例已达50%，而县级医院门诊报销比例也达到了30%左右。

按照新农合有关规定，每名参合农民每年仅缴纳几十元钱，看似微不足道的几十元，在病魔无情来袭时，却成为一道守护生命的坚强屏障——— 9月10日上午，64岁的孝直镇村民王树芬正在自家的小院里悠闲地听着广播，她看上去精神矍铄，让人很难把她和几年前那场严重的糖尿病关联起来。当时，在与达美康、阿卡波糖、罗格列西同等药物长期“结缘”后，她每月的药费都达到400余元，一年下来至少要五千元，占她年收入的三分之一。经新农合报销后，她每月只需支付200余元。今年1到8月，平阴共为75万人次的群众报销医药费7154.56万元，受益率达到281.21%，居全市首位。

健康档案 当好慢性病“管家”

9月11日上午，感冒两天的孝直镇贾庄村村民付崇英来到贾庄卫生室就诊，开药后，医生杨光平从电脑上查看起她的血压记录，这些记录的来源是平阴居民“人手一份”的健康档案。

孝直镇中心卫生院是平阴县的六家乡镇卫生院之一，健康档案的建立过程在该院院长赵明的口中得以渐渐还原——— 2010年初，该院每天组织约80人次的医务人员到村民家中量血压、测脉搏、查视力。四个月后，全镇51266名村民都拥有了自己的健康档案，“建档率达到90%，除了在外打工的，其余都涵盖了”。

在医学上，把高血压与糖尿病、重性精神病等慢性疾病统称为“三病”。筛查“三病”人群，正是平阴建立健康档案的重要目的之一———“根据健康档案，每年要通过查体和随访来跟踪管理‘三病\’人群”，县卫生局副局长张风清表示。截至2013年8月底，平阴共建立健康档案271556份，建档率96.72%，建立电子档案260670份，建档率95.99%，全县管理高血压病人21384人、糖尿病人5105人、重性精神病患者1062人。而山东省对于城乡居民健康档案规范化电子建档率的要求仅为60%以上。

零差价售药 彰显医疗公益性

作为济南市的两个县级公立医院综合改革试点县之一，平阴从2012年12月31日起开始取消药品加成，实行零差率销售，共涉及两家县级公立医疗机构——— 平阴县人民医院及平阴县中医院。之后，平阴县人民医院的1100余种西药、中成药开始全部以进价销售。

作为衡量医院管理能力的重要指标，药占比指的是药品收入占医院医药收入比例的大小。实施药品零差率以来，平阴县人民医院的药占比从2012年的49.9%下降到了今年的36.1%；同时，今年1-8月，门诊患者次均药品费用为84.32元，较去年同期下降10.4%。

作为公立医院改革内容之一，在取消药品加成的同时，也相应通过提高诊疗费、手术费等部分医疗服务价格来作为补偿。在某些地市，曾有患者以“互相抵消”的质疑表露出百姓难以真正获得实惠的担忧。对此，该院医改办主任陶凤芹算了一笔账——— 今年1-8月，该院实行零差率后减少药品收入2992万元，同期提高的医疗服务价格402.9万元，获得补贴633.8万元，相抵后医院比去年同期减少收入1900余万元。平阴县人民医院副院长尹燕东表示：“虽然医院收入减少了，却更好地体现出了公立医院医疗保障、疾病防控等公益性质的社会作用。”

乡村医生 用信息化手段诊疗

贾庄卫生室的医生哪天为付崇英接诊、开了哪些药物、甚至有没有对她的血压做随访，张风清无需到孝直镇，坐在他县卫生局的办公室里就能掌握得一清二楚。借助一个区域性的卫生综合信息平台，这些听起来不可思议的事情，早已成为平阴人民正在享受的便利。

县卫生局信息中心副主任尹燕方介绍道，随着2012年6月平阴县卫生综合信息平台的试运行，平阴百姓就医步入了一个信息化的时代。

尹燕方一步步的演示，让信息平台独有的优势愈加明晰———“该系统实现了县乡村三级联网，让信息化的触角延伸到了最底层的农村卫生室。”说着，他在县卫生局的平台中调出了付崇英9月11日在贾庄卫生室就诊的信息。基本药物制度的落实也因之变得轻而易举——— 当天医生为付崇英开具了感冒清热颗粒和阿莫西林颗粒，分别为2.16元和1.09元。尹燕芳继续解释，“所有能通过系统开出的药品都属于基本药物。”此外，“选择药品后，会自动显示价格，也就是进价。”

而杨光平之所以能在付崇英来看感冒时了解她的血压，源于该信息平台另一大独特优势———“医院管理系统”“新农合系统”“公共卫生系统”的互联互通、数据共享，这与三级联网系统类似，在全国各地市的县域城市中都很鲜见。

目前平阴所有村卫生室、乡镇卫生院及县卫生局等都已连入该卫生综合信息平台。而在平阴县人民医院，其诊疗因每个医护人员都配有的“电子秘书”而更加现代化——— 这个“电子秘书”就是以电子病历为核心的“一体化数字医院建设模式”。

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平阴新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离平阴县再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。