脊柱微创，“小切口”解决大问题 记济南市第四人民医院脊柱外科

手术现场

脊柱是身体的支柱，也是人体牵一发而动全身的重要组成部分，在这细小空间里和身体的支柱上进行手术，其难度、风险可见一斑。过去，医生做腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症等手术，需要在患者患处开3厘米或者更长的刀口才能直达病灶，患者两三周才能下床，术后反应较大。从7厘米到7毫米，近年来，济南市第四人民医院脊柱外科对微创手术不断精进，为更多患有脊柱疾病的患者解除了痛苦，消除病灶的同时提高了患者的生活质量，重新拥抱新生活。

微创手术让老人重拾幸福生活

近日，81岁的刘女士在家做饭时突然感到腰痛，其后休息一周也未见好转。在子女的陪同下，来到济南市第四人民医院脊柱外科，该科室主任、副主任医师韩建龙为刘女士详细检查了身体，经过磁共振检查，确诊为骨质疏松性压缩性骨折。

因刘女士年龄较大，并伴有其他合并症，且骨折疼痛难忍，建议尽快手术，以缓解疼痛。一听要手术，刘女士及其家属心里都有些担心，“我已经80多岁了，而且还患有其他慢性病，如果手术的话身体能受得了吗？”

刘女士的担忧在韩建龙及其团队的意料之中。韩建龙带领团队医生来到刘女士床前，对她进行耐心、充分的解释，并讲述了很多高龄患者手术的案例。“这是微创手术，使用的是局部麻醉，手术切口只有5毫米。考虑到年龄较大，我们尽量控制手术时间。术后恢复较快，能快速缓解疼痛。”韩建龙说。了解到手术特点后，刘女士的家属这才放心，决定其接受治疗。

科室对刘女士的病情进行了充分讨论，决定为刘女士进行椎体成形术（简称“PKP”）。在麻醉的全力配合下，韩建龙团队为刘女士快速、顺利地完成了PKP手术，术后刘女士的疼痛得到了缓解。

“谢谢韩主任的团队，我母亲年龄这么大，能够在这么短的时间里做完手术，缓解了她的疼痛，真是太感谢你们了。”刘女士的家属感谢不已。

术后第三天，刘女士出院回家，目前身体康复，能够正常活动。

一个小孔解决椎间盘突出

21岁的林林是在校大二学生，半年前她开始出现腰痛的现象，但休息一会儿就能缓解，也就没有太在意。可每当站立时间久或者搬提重物时，她的腰疼就会加剧，并且出现严重的腿痛、腿麻情况，休息后虽然有缓解，但是走起路来总觉得不舒服，后来甚至出现了身体歪斜的情况。

在辗转多家医院和多种科室后，她经朋友介绍来到济南市第四人民医院脊柱外科就诊。入院后，韩建龙团队结合林林的症状、查体和影像学检查资料，诊断其为“腰椎间盘突出症”，而身体出现的疼痛和歪斜都是因为突出所致，建议手术治疗。

韩建龙表示，林林的身体歪斜是由于疼痛导致，为了缓解神经压迫的一种自我保护姿势，时间久了会引起腰椎侧弯。而手术主要是解决其腰椎间盘突出的问题。

韩建龙团队讨论并制定了“椎间孔镜”手术。“椎间孔镜手术是目前最受患者欢迎的一种微创手术，只需要开7毫米的口子，就能摘除患者突出的椎间盘，它与原来的治疗方式相比，创伤小、出血少、住院短、恢复快，不影响美观，而且能快速有效缓解患者疼痛。”韩建龙介绍。

术后当天，林林的疼痛得到了缓解，第二天就能下床正常活动了。

UBE——为狭窄而生的手术

韩建龙表示，如果是突出不严重的患者，我们也会首先考虑低温等离子射频消融术，这类手术针对症状轻、不能接受手术的患者，但是无法根治，会有复发的可能。

而对于更为严重的疾患，如腰椎间盘突出伴椎管狭窄，团队将对其做UBE（单侧双通道镜下减压手术）。“我们常说的‘UBE’是一项新兴的微创脊柱内镜技术，通过建立两个通道（一个视野通道，一个操作通道）进行手术操作，在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。它的适用范围较广，除适用于腰椎管狭窄外，对颈、胸椎的椎管狭窄也同样适用。”韩建龙介绍，术中通过两个1厘米的观察通道和器械操作通道便可使镜下的视野更加清晰，使医生的操作空间大大提高，降低了手术风险。它既可以单独开展内镜下髓核摘除、椎管扩大减压等操作，也能进行椎间植骨融合内固定等复杂手术。

截至目前，济南市第四人民医院脊柱外科已成功开展UBE手术20余例，治疗效果达到省内先进。

济南市第四人民医院脊柱关节病专业是山东省医药卫生重点专业、济南A级医学重点专业、济南市十大临床整合医疗中心之一，脊柱外科为济南市临床精品特色专科。在副院长左金良的指导下，韩建龙带领团队守护了无数脊柱病患者的脊梁。未来，科室将继续传承精华、深耕技术，努力使更多关键技术实现重大突破，守护更多患者健康。

（本报记者邱天通讯员陈丽艳）

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