流感与普通感冒有本质区别,它可能是致死性疾病 重症流感别硬扛,及时就医最重要

本期话题:警惕重症流感及并发症

本期专家:鲁德玕主任医师专家单位:山东第一医科大学第一附属医院

冷空气接二连三,流感病毒趁机发威,老的少的被放倒了一大片。不少人觉得,这个冬天流感格外凶,是不是流感病毒变异升级了?

其实,不然。

山东第一医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师鲁德玕表示,流感年年流行,每隔几十年还可能出现大流行,但并不是说“今年特别凶”。

不久前,30多岁的壮小伙儿强子感冒发烧,浑身酸痛得厉害。因为医院里排队的病号多,他选择吃上消炎药在家扛一扛。没想到,流感并发暴发性心肌炎,他险些因为耽误治疗丢了性命。

流感是急性呼吸道传染病。普通感冒是最常见的上呼吸道自限性疾病。“二者存在本质上的区别。”鲁德玕提醒,不少人对流感认识上有偏差,对重症流感及其并发症缺乏足够重视。

今年流感不比往年更凶

12月4日,农历十一月初一,冬月首日。家住济南市历下区的牛先生带着6岁的儿子,去医院看急诊。到了医院才知道,发烧不是哪个孩子的个例,特别是在流感季。

“虽然有思想准备,但还是远远超出了预想!”牛先生的孩子,急诊挂号排到了1000位以后——数字大得让人有点绝望。

入冬以来,流感汹汹来袭,济南各大医院的发热门诊、急诊科、呼吸科挤满了前来就医的“感冒”患者。而且,不少患者迁延难愈,有的发展为重症流感,有的确诊患上了肺炎。

根据济南市流感哨点医院监测数据显示,近期流感样病例就诊百分比(ILI%)明显上升,全市5所国家级流感监测哨点医院共报告流感样病例6639例,同期监测门诊就诊病例总数114187例,ILI就诊百分比为5.81%,较上月(4.50%)上升29%,较2020年同期(6.12%)下降5%。

“流感是一种因感染病毒引起的疾病,其全身症状比普通感冒更严重,持续时间也更长；相反,上呼吸道症状,比如咳嗽、咽部疼痛等反而较轻。”鲁德玕一字一顿地说道,“流感不是普通疾病,而可能是致死性疾病,尤其是重症流感。”

根据世卫组织报告,流感每年可导致5%-10%的成年人、20%-30%的未成年人发病。其中,重症病例高达300万-500万人。在全球范围内,每年有29万至65万人死于流感相关疾病,其中老年人和慢性病患者的死亡率尤其高。

感染流感病毒后,患者多数情况下通过休息、合理用药,经过数天能恢复。但是,一部分患者由于出现病毒性肺炎,或者继发细菌性肺炎等,可能发展成为重症流感。其中,少数重症病例病情进展快,甚至因急性呼吸衰竭和多器官衰竭而致命。

“一旦怀疑自己得了流感,应当赶紧到医院去。”鲁德玕说,“尽早确诊,尽早治疗,争取最好的治疗效果。”

发高烧浑身疼更像流感

流感分为甲型流感、乙型流感和丙型流感。其中,甲型流感最重,传染性最强。甲型流感病毒经常发生抗原变异,根据病毒表面血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同类型,可以进一步细分为H1N1、H3N2、H5N1、H7N9等亚型。

“2009年导致我国近13万人感染的,就是甲型流感H1N1。”鲁德玕介绍,普通感冒由普通感冒病毒感染引起,发病无特定的时间段。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,起病急,尽管也有散发病例,但发病有明显季节性,集中在每年11月至次年3月中旬。

对于普通感冒,人们普遍经验丰富。它可能不发烧,或者会出现一两天的轻、中度发热。而流感多出现39℃-40℃的高热,可持续三五天。其全身症状也更为明显,如头疼、全身肌肉酸痛、乏力；呼吸道症状可表现为鼻塞、流涕、咽干、咽痒、咽痛、咳嗽、咳痰等。

“从我们的直观体验上,流感与普通感冒之间最大的区别在于,前者发热和全身症状明显,后者主要表现为鼻咽部和上呼吸道不适。”鲁德玕说,“普通感冒通常不会传染,但流感是会传染的,传染率可达50%。”

他介绍,流感病毒主要通过飞沫和接触传播。流感病人打喷嚏或咳嗽的时候产生飞沫,其他人吸入后会导致感染。如果含有病毒的飞沫污染了物体表面,人手接触后,再触摸口、鼻等部位,可以经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜感染。此外,在密闭环境中,存在气溶胶传染的可能性。

哪些人更容易发生重症流感?鲁德玕说,5岁以下的儿童和65岁以上的老年人更容易发生重症流感。其中,不满2岁的婴幼儿更易发生严重的流感并发症。

再就是,本身存在基础疾病的人更容易发生重症流感。比如,患有慢阻肺等慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、代谢及内分泌系统疾病(如糖尿病)以及处在恶性肿瘤治疗中等。

此外,肥胖的人以及孕产妇也容易发生重症流感。

单纯流感不用吃消炎药

对于成年人来说,如果一发病就发烧的话,多半是流感；如果只是流鼻涕、咳嗽、不发烧,那么是普通感冒的可能性更大。鲁德玕强调,普通感冒很少会出现并发症,流感可合并肺炎、心肌炎、中耳炎、脑膜炎或脑炎等。

“确诊流感后,如果是上述高危人群,需要尽早给予针对流感病毒的药物。”鲁德玕告诉农村大众报记者,我国已经上市的抗流感药物主要有神经氨酸酶抑制类和金刚烷胺类两大类。常用的神经氨酸酶抑制剂类药物(NAIs)包括人们熟知的奥司他韦和扎那米韦。

“金刚烷胺类药物耐药率高,不建议使用。”鲁德玕提醒,对于奥司他韦和扎那米韦来说,不是说增大用药剂量或者“双管齐下”联合使用就更有效力。但是,“NAIs使用越早,临床疗效更好,病毒排毒时间越短。”

事实上,不少人会在出现流感症状后会盲目用药,包括吃广谱抗生素。抗生素对细菌感染有效,但对流感病毒没有作用。

“通常,我们会对发热的流感病人进行血常规监测。”鲁德玕解释说,“如果是单纯流感,血常规监测白细胞不会升高。如果发现白细胞升高,意味着可能存在细菌感染,这时候才可能需要上抗生素。”

虽然老人儿童是高危人群,但流感并发暴发性心肌炎却更“青睐”身强体壮的年轻人。“这是因为青壮年的免疫反应更强烈,在杀灭入侵病毒的同时,也‘误伤’更多的正常心肌细胞。”鲁德玕说,暴发性心肌炎早期表现往往就是流感的前驱症状,很容易被忽视或误判。

不管是并发肺炎、支气管炎,还是暴发心肌炎,救治重症流感往往需要多学科协作,必要时甚至需要人工膜肺(ECOM)这样的重器助力。“对患者本人来说,重要的是别拖别扛别轻视。”鲁德玕再次强调,及时就医非常重要!

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