心衰患者严格限制钠盐

近日,在济南市中心医院心外科,救治了一位重症心衰患者。

“10天前我就感觉活动后经常胸口闷、烧心,这种情况出现的次数越来越频繁,来到济南市中心医院心外科检查,发现出了大问题,好在这里的医生技术高超,为我捡回了一条命。”57岁的刘女士言语中充满了感激之情。

刘女士有30多年的糖尿病病史,并且出现多种糖尿病并发症,入院完善检查后行冠脉造影,提示左主干90%狭窄、前降支弥漫性狭窄,最窄处95%、右冠95%狭窄、回旋支95%狭窄,心尖部室壁瘤形成,病情危重。

“刘女士转到我们心外科病房后,出现了恶心、呕吐不止症状,神志淡漠,手脚湿凉,心电图提示心脏缺血进一步加重,考虑心源性休克。”济南市中心医院心外科主任张锋泉介绍,在给刘女士用了大剂量升压药物情况下血压仍不能维持,病情无改善,讨论认为刘女士应该是急性心肌梗死合并心功能衰竭,病情危重。

张锋泉带领团队紧急为刘女士成功实施ECMO治疗。从管路预冲、连接、解剖血管,到成功上机,用时不到1个小时。当ECMO开始运行的一刻,大家都屏息等待,暗红色血流从患者体内经管路引出,而充满生命希望的鲜红色血流则源源不断由另一端回输到她体内。很快,刘女士的呼吸逐渐平顺,呼吸机治疗的强度迅速减低,心率、血压也越来越平稳。

张锋泉介绍,接下来与“并发症”的较量又是一大难关和考验。为防止ECMO治疗期间出现多种并发症,心外科制定24小时责任轮班制,及时监测和调控每一个环节,生命体征监护、管路维护、抗凝调节、穿刺部位止血、机械通气、镇痛镇静、营养支持、预防感染、出入量管理、内环境调节……每隔几分钟,医护人员就会及时查看刘女士的各项指标。在医护团队三天三夜的连续奋战下,刘女士的生命体征终于稳定下来,升压药物也逐渐停用,复查心脏超声提示心功能明显好转。经过不懈的努力,刘女士一天比一天好了起来,顺利撤除IABP及ECMO,于术后第5日转入普通病房进行康复治疗,目前患者心功能完全恢复。

对于心功能衰竭的患者,张锋泉建议在日常护理中需要注意以下几点事项:严格控制液入量,限制钠盐摄入,记录24小时出入量,必要时可以监测固定时间体重,从而了解患者的液体管理情况；规律服用治疗心衰的药物。严密监测血压心跳情况,根据出入量及体重情况调整利尿剂的使用剂量,同时需要相应调整电解质补充药物的使用剂量；积极控制危险因素包括血压,血糖,血脂,使其达标,定期到门诊随访,完善心脏彩超,脑钠肽,肾功能等必须的检查；避免受凉,感染,情绪激动及劳累,因为这些因素会加重心脏负担。

农村大众报记者房孝钰

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