烧心胸痛咳嗽外加咽部不适,该挂哪个科 可能是患上反流性食管炎,注意预防很关键

李振方(右)正在为患者做手术。什么叫反流性食管炎?济南市中心医院消化三科主任李振方介绍,反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。“值得注意的是很多反流性食管炎还会引起胸痛、咳嗽以及咽部不适等症状。”李振方介绍,很多患者出现这几方面的不适后,可能首先会到心内科、耳鼻喉科、呼吸科等科室去检查,往往不会向反流性食管炎上考虑,导致没办法对症下药。

胸痛咳嗽等或另有病因

济南30岁的马先生患有慢性咽炎多年,一直服用中药治疗,但效果并不佳。“不仅嗓子不舒服,而且早上起床刷牙时经常恶心、干呕,平时还会烧心、反酸,尤其平躺或弯腰时更容易出现,去医务室、医院都看过,医生都说是因为咽炎引起的,一直按咽炎的方子治疗,但用药期间有效,停药后又反复。”马先生说。

“马先生这种属于比较典型的由于反流性食管炎造成的咽部不适、烧心等症状。”李振方主任给马先生开了药方,叮嘱他雷贝拉唑每天一次、每次一粒,伊托必利每天三次、每次一片。同时,他提醒马先生低脂饮食,少吃巧克力,不要喝浓茶和咖啡等。

一周后,马先生的症状明显好转。据了解,像马先生这种情况并不在少数。“有一部分反流性食管炎患者是出现胸痛症状后,先是到心内科查体。这类患者不仅胸痛还会伴有一些反流症状,有时会误诊为冠心病进行治疗。有经验的医生就会建议他们再到消化科做一下检查。”李振方介绍,经检查这部分患者多半是由于反流性食管炎造成的胸痛。

反复发作或致食管腺癌

很多人会问,反流性食管炎需要重视吗?李振方介绍,烧心反流的症状不仅影响人们的生活和工作,反反复复发作的食管炎还会使食管腺癌的发生率显著升高,必须引起高度重视。

“有一部分患者以慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现,病人一般会到呼吸科就诊,治疗效果往往不好。”李振方说,“这部分患者的症状往往在夜间平卧时出现,是由于反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起的,这是反流性食管炎的食管外表现。”

内镜下微创治好两年顽疾

今年5月底,李振方通过采用抗反流黏膜切除术(ARMS),为一名74岁的患者解决了其长达两年之久的重度反流性食管炎。

“我是一名难治性反流性食管炎患者,长期被病魔折磨,尤其夜间反酸、烧心更明显,恨不得站着睡觉,吃饭后感觉有阻挡感,以至于不敢吃饭。这严重影响了我的生活质量,苦不堪言。去了不少医院,医生都建议保守治疗,但是中药、西药吃了不少,也没能缓解我的症状。”家住济南市天桥区北徐家庄的老大爷说。

经李振方仔细询问病史和查阅患者既往所有资料后,建议患者住院治疗。入院后,为患者完善检查排除禁忌症,明确诊断为反流性食管炎(LA-D)并食管裂孔疝,是反流性食管炎最严重的一种。

李振方主任告诉患者,在食管和胃结合的部位有一个结构叫“贲门”,门是啥?能开能关才叫门。反流性食管炎之所以发生主要是贲门口太松,关不紧了。有一种内镜下微创治疗叫抗返流黏膜切除术(ARMS),就是把贲门部位的黏膜切掉一部分,创面愈合形成的疤痕就会使贲门缩紧,反流物就会大大减少,食管炎症就减轻了。

在与患者及家属充分沟通后,李振方为其制定了ARMS手术方案。6月4日,李振方为患者实施了抗反流黏膜切除术。整个手术过程仅半小时左右,出血量少,术中术后均未发生任何并发症,患者术后1周出院。目前,患者表示反酸烧心症状已得到明显缓解,生活质量明显提高,已完全停用质子泵抑制剂。

出现以下症状要注意了

李振方介绍,烧心是最常见的症状,多发生于饭后1-2小时,常常与姿势有关,多在弯腰屈曲、咳嗽、用力排便、头低仰卧位或侧卧时出现。再就是反酸,是指在不用力的情况下,胃或食管的内容物反回到咽或口腔,感到酸呛不适。

吞咽困难和胸痛也是常见症状。当炎症引起食管痉挛或食管瘢痕狭窄时,会发生吞咽困难,甚至引起吞咽疼痛,严重时可出现慢性食管出血。胸痛的疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部。

“除此之外,有部分病人可以出现消化道外症状,如咳嗽、哮喘、咽部不适。该疾病可以出现较多并发症,如上消化道出血、食管狭窄、Barrett(巴雷特)食管、慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙齿过敏症等。”李振方介绍,积极正确治疗,有效缓解症状,治愈食管炎,同时减少复发、预防并发症是反流性食管炎的治疗目标。

那么如何预防反流性食管炎呢?李振方告诉记者,餐后不能即刻卧床,睡前2小时内尽量不要进食；饮食上要注意不要吃辛辣刺激、烟酒、咖啡、甜食；吃饭要慢,不要狼吞虎咽,不要吃过烫过饱；减少导致腹压增高的因素,如紧束腰带、便秘和肥胖等。另外,保持良好心态,控制体重,加强锻炼。

“其实,很多人都经历过烧心,并不代表大家都有病。偶发一两次烧心是正常现象。”李振方提醒,“不过,频繁的烧心确实和反流性食管炎有联系,此时应尽快去大医院的消化内科就诊,早诊断、早治疗。”

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