“三度四级”需分型施治找准病因再定方案 痤疮治疗走向个性化

□记者 李振 通讯员 张静 报道

本报济南讯 “美容院、诊所去过很多，各种药物涂过很多，非但没有治好，反而越来越严重了。”日前，大二男生张雷（化名）一脸沮丧地来到了山大二院皮肤科门诊。痤疮数年，却始终找不到合适的治疗方案，不少痤疮患者都有过这样的经历。专家表示，痤疮看似是小问题，但临床表现多样，病因复杂，需要规范化、个性化的治疗。

满脸痘痘，紧绷的皮肤，点点分布的红斑，一走进诊室，山大二院皮肤科主任张春敏就敏锐地察觉到张雷的“激素脸”。果然，张雷坦白，自己几个月前开始使用所谓“祛痘霜”，痤疮一度消退，效果明显，但最近一周皮肤出现了明显的过敏表现。

“许多痤疮患者都走过不规范治疗的弯路。”张春敏表示。门诊上常遇到因治疗不规范，引发痤疮加重的患者，滥用激素类药物就是其中的典型。激素治疗见效快，价格低廉，但长期使用会带来严重的副作用，比如皮肤敏感、激素依赖性皮炎等。此外，不少人觉得痘痘不是病，不需要去医院，在美容院、小诊所，甚至自己挑一挑、挤一挤就可以，殊不知不当处理非但不会消除痤疮，反而可能留下色素沉着、痘坑痘印，还会引发感染，严重者甚至危及生命。专家介绍，轻度痤疮一般可以随着青春期的过去出现好转，但中重度患者则需要去正规医疗机构接受专科医师的规范治疗。

目前，痤疮的治疗已逐步走向个性化治疗时代。“痤疮一般分为三度四级，专科医师会根据不同的类型分型施治。”张春敏表示。目前痤疮治疗常用的“武器”十分丰富，有异维A酸等西药治疗，火针、拔罐等中医治疗，果酸等化学剥脱治疗以及光动力治疗等多种措施。针对不同的种类的痤疮，专科医生会挑选最适合的“武器”，必要时还会采取多种“武器”的联合治疗。比如轻度的，可以使用阿达帕林等外用药物，重度的痤疮患者可以采用异维A酸、光动力治疗等综合手段。

个性化治疗基于痤疮产生的不同原因，治疗方案因人而异。张春敏介绍，虽然痤疮的发病机理尚未完全搞清，但目前学界广泛认可的是皮脂腺增生、毛孔堵塞、炎症反应、痤疮丙酸杆菌感染四种主要类型。“发病机理不同，治疗方案也截然不同。比如炎症严重的，首先要抗炎治疗；皮脂腺过度增生的，就需要抑制皮脂腺分泌。”

此外，饮食习惯、化妆习惯，甚至心理问题等也是痤疮的诱发因素，在制定治疗方案时需要通盘考虑。张春敏回忆，自己曾接诊过一名患痤疮五六年的男孩，常规的治疗手段都用上了，但一直效果不好。与他深入沟通才发现，由于父母关系不好，男孩受到较大的影响，出现了自闭、焦虑等不良情绪，而心理问题极有可能是男孩痤疮久治不愈的罪魁祸首，因此需要首先解决。

“痤疮不是单纯的皮肤问题，而是一种系统疾病，与人体的内分泌、炎症、免疫、心理等都有密切关系。”张春敏表示。患者需要寻求正规医疗机构的专科医师，统筹考虑遗传代谢、生活习惯、既往用药史、治疗预期等综合要素，接受个性化治疗。

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