阿嚏……感冒？过敏！

女报记者 孙墨琦

一场秋雨过后，济南的气温瞬间降到了个位数。秋衣秋裤上身，咳嗽鼻涕找上门。连日来，儿科门诊开始了“井喷模式”。但是，孩子流鼻涕总咳嗽就是感冒吗？对此，济南市妇幼保健院儿科主任医师刘志刚介绍，气温逐渐转凉，北方气候干燥，又到了过敏性疾病高发的季节，过敏性鼻炎的发病率已经到了20%左右，小儿也是过敏性鼻炎的高发人群，而很多家长对这个疾病没有认识，经常当做感冒来治疗。

“诱惑”太多 容易干扰

候诊大厅，李想妈妈一边抹去孩子的鼻涕，一边抱怨这波感冒来势太猛。今年7岁的李想，刚上小学一年级，国庆假期结束回校后没几天就出现了流鼻涕、打喷嚏的症状，班上也有三四位同学出现类似症状，李想妈妈就自行诊断为感冒，但是吃了几天感冒药依旧不见好转，才来医院就诊。经过一系列检查，最终李想诊断为过敏性鼻炎。

这让李想妈妈犯了迷糊，这症状与感冒太像了，孩子一直规律作息，不是过敏体质的人群，家里人也没有得过敏性鼻炎，怎么就会出现过敏性鼻炎？

临床上，经常有家长拿孩子是否是“过敏体质”来判定并不科学。当身体免疫力低下的时候，就容易受到外界干扰，过敏其实也是身体自我保护的一种体现。出现过敏性疾病的干扰其实有很多。刘志刚强调，有些患儿是因为家族遗传因素导致，变应性鼻炎患者具有过敏性体质，通常患儿家长会有过敏性鼻炎或者过敏性疾病。

而另一大类诱惑，来自外界变应原的暴露。变应原指的就是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

例如螨，最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。动物的皮屑及分泌物携带致敏原，猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。另外，霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速也会诱发过敏症状。

在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；其他常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。

区别不大 及时发现

同样是打喷嚏、流鼻涕，像李想这样过敏当成感冒来治的患者并不在少数。诊断不明是一回事，耽误治疗就更得不偿失了。刘志刚介绍，季节性过敏性鼻炎每年固定季节发作，如果不及时治疗过敏性鼻炎，会造成鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、支气管哮喘等。而且部分过敏性鼻炎患者都患有结膜炎，出现眼痒、发红等。过敏性鼻炎的患者中还有1/3合并患有哮喘表现，在余下2/3没有哮喘的患者中又有2/3患有气道炎症。

因此，及时诊断及早治疗刻不容缓，但是感冒与过敏性鼻炎两者症状雷同，如何及时有效地发现过敏的蛛丝马迹？对此，刘志刚列出了以下几种辨别方法。

看症状发作的间隔时间：感冒症状往往是暴露、接触到病毒后才出现；过敏性鼻炎是接触到过敏原后立即发作。譬如每次打扫房间，灰尘一扬起来就打喷嚏、流鼻涕，这表示可能患了过敏性鼻炎。

看症状出现顺序：感冒症状通常是逐一出现，常以咽喉痛开始，接着打喷嚏，后来才流鼻涕，且较不易引起眼睛及喉咙发痒。典型的过敏性鼻炎症状是清晨就打喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞等等，避免过敏原后即可缓解，且病人常有病史可循。

看症状持续时间：若症状持续时间超过7—10天，就可能不是感冒。过敏性鼻炎可以反复发作，数十天或者以上。

见招拆招 无需紧张

很多家长了解到过敏性鼻炎会反复发作就会过度紧张。盲目治疗、过度治疗的案例也比比皆是。其实，对过敏性鼻炎家长要有信心，及时正确治疗，部分患儿随着年龄增长及免疫功能增强，会有好转或者痊愈的可能，但是过敏体质会伴随孩子，只要没有症状，家长不必过分忧虑。

目前，临床上已经有多种方式可以对症治疗。常见的药物治疗，能缓解绝大多数患儿的症状，而且有些鼻内给药具，可以将高浓度药物直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。值得提醒的是，有些口服药物可能有年龄限制，要在医生指导下使用。口服抗组胺药：口服第二代抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2-3年。

外科治疗的适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为儿童常规治疗变应性鼻炎的方法。

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