探索分级诊疗另一种模式 医生集团带“大专家”到“小医院”

□本报记者李振

本报通讯员高咏梅

在家门口的区级医院接受腔镜专家做手术,手术费仅等同于区医院医生主刀。7月13日,准备从济南市长清区中医院出院的黄永(化名),对自己3天前做的输尿管镜下碎石取石手术连称“满意”。

黄永这句“满意”的背后,一种以医生集团为纽带的分级诊疗新模式正在济南显露雏形。

“包括我在内,目前庆松微创旗下已约10位签约医生来长清区中医院开展手术。”说这话的是黄永的主刀医生苗庆松。苗庆松原是济南市第五人民医院的微创外科主任,2018年5月辞职成立山东庆松微创医生集团,成为全省首批医生集团的弄潮儿。

“医生集团在济南的发展壮大是政策推动的结果。”苗庆松说,让自己下定决心走出体制试水医生集团的是济南市下发的《关于实行医生集团执业登记有关问题的通知》。这份文件不仅宣告济南继深圳、广州和海南后,正式放开了医生集团的工商注册登记,更提出各级各相关部门要“促进医生集团在我市健康快速发展”,亮明了对医生集团的支持态度。一年来,济南注册成立的医生集团数量超过120家,涵盖微创、心血管、泌尿、血液等十余个临床常见专业。

医生集团慢慢形成连接大医院专家与一二级医疗机构的纽带。庆松微创的服务对象定位于区县和农村,成立以来已与17家一二级医疗机构签约,数十名省级三甲医院医生通过这一平台服务基层患者。“同样一台腔镜下阑尾切除手术,在我们医院做比在省级大医院做能省去两三千元,而且不用排队等。”长清区中医院外科医生李胜滨告诉记者,由于医保报销比例比省级医院高20%左右,现在很多当地患者已不再往大医院跑,而是到长清区中医院“点名做微创”。

就医患者多了,医疗专家队伍壮大了,长清区中医院院长李盛长对医生集团给医院带来的两个显著变化赞不绝口。此前,这家医院仅有一名医生开展腔镜下疝气和阑尾切除两种简单的微创手术,通过医生集团引入专家,如今已可以开展结直肠癌等30多项复杂微创手术,微创手术量从每年100台左右增至360余台。通过跟随专家上台学习,医院4名医生已能够独立开展微创手术,妇科、泌尿、外科三个专业的微创技术显著提高。

“医生集团探索了分级诊疗的另一种模式。”济南市卫健委党组成员成昌慧表示。眼下许多区县医院面临政府投入不足、医疗设备基础设施长期得不到更新、人才短缺等困境,患者流失严重。与医生集团合作后,区县医院获得优质医疗资源,医疗服务质量和水平得到提高,有助于更多患者当地就诊。

不同于传统医联体以行政力量推动专家下基层,驱动大医院医生签约医生集团的是这一群体的职业追求。一位签约医生集团的济南某三甲医院外科医生告诉记者,一方面,大医院留给年轻医生主刀机会有限,希望通过签约获取更多的上台机会。更重要的是,去签约医院执业,是一条光明正大凭技术获取酬劳的途径。“患者付费给签约医院,签约医院与医生集团结算,医生集团再与医生结算,医生不再直接从患者手中收取‘专家费’,收获的是职业价值和尊严。”

不过新模式的推广还存在一些阻力。一是政策的知晓度和认可度一般,许多区县医院院长对这一新模式仍存顾虑,认为“只能做,不能说”。二是医生在第一执业机构以外的医院执业,医疗安全和质量控制目前尚无有效的监管。

监管问题将很快得到完善。据介绍,济南市已制定完成全国首部医生集团管理办法《济南市医生集团管理办法(试行)》,并有望于近期实施。该办法包括了医生集团的登记备案、执业规则及监督管理方法在内的35条措施,济南医生集团的发展探索将走在全国前列。

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