职工医保账户“异地通用”、高血压纳入居民医保门规……济南连发“医保红包”居民大病最低报销比例提至60%

济南市医疗保障局成立后有何“大动作”？6月13日，新机构成立后的首次全市医保重点工作推进会议召开，会议公布十大医保惠民政策，惠及居民医保和职工医保参保人。

职工医保住院报销封顶线提至60万

提高居民医保财政补助标准，其中一半用于大病保险；提高居民大病保险最低档报销比例，由50%提高到60%。

将社区医院普通门诊报销比例由70%提高到80%；将普通门诊诊疗项目报销范围，由目前的534项扩大到1800余项，与住院一致；将各级别医院住院床位费医保支付标准统一提高10元；将职工医保住院（含门诊规定病种）报销封顶线由44万元提高至60万元；降低肿瘤放疗、高精度CT等102个诊疗项目的个人自付比例，对目前为30%或40%的，统一降低至20%；将单价100元以上、个人自付比例为40%的耗材，统一降至30%；将大病“二次报销”的起付标准由1.2万元降低至1万元，将报销比例提高20个百分点，取消最高报销限额，由40万元改为上不封顶。

高血压糖尿病纳入居民医保门规

逐步将治疗癌症、罕见病、慢性病和儿童病的好药纳入医保报销范围。将高血压、糖尿病纳入居民医保门诊规定病种范围，实行限额动态管理。阶段性降低医疗保险费率，要推动全市企业总体缴费水平有实质性下降，参保职工医保待遇不受影响。

将0-6岁残疾儿童抢救性康复治疗项目纳入居民医保基金报销范围，每人每年最高报销3万元。

落实苯丙酮尿症患者医疗救助政策。治疗所需特殊食品费用，纳入医疗救助范围，对18岁及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5万元；18岁以上患者按70%比例支付，每人每年最高支付1.2万元。

未办转诊转院异地就医也给报销

推动省内异地就医个人账户支付工作，参保职工在省内异地联网定点医药机构就医购药时，可以使用个人账户资金结算，提高就医购药便捷度。

对参保人未按规定办理转诊转院手续、自行到外地住院就医的，由原先不予报销改为个人首先自付30%，再按基本医保政策规定报销。

针对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事服务费后，参保人在京就医费用增加的情况，对符合规定的异地就医人员在北京就医发生的医事服务费，参照北京市报销标准，门诊医事服务费按照三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额标准纳入报销范围；住院医事服务费全额纳入支付范围，再按规定比例报销。

（新时报记者赵璐 实习生庞博）

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互联网诊疗逐步纳入医保

在推动医养健康产业发展等方面，市医保局将采取一系列创新举措。

结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，对符合规定的职工医保转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。续约参保人经家庭医生转诊到上级医院门诊治疗的，报销比例提高5个百分点。

充分发挥医保战略购买者作用，市医保局主动对接济南国际医疗康养名城建设重大项目，积极向国家和省推荐，将济南市创新药械和新兴医疗服务纳入医保支付范围，推动全市医养结合、中医药、生物医药等战略新兴产业创新发展。

探索制定“互联网+医疗健康”服务项目价格和医保支付标准，逐步将符合条件的互联网诊疗项目纳入医保支付范围。 （新时报记者赵璐 实习生庞博）

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