“二次报销”能报多少钱?

本报记者周国芳

见习记者韩晓婉

记者从济南市社保局获悉,自2018年1月1日起,济南市职工医保启动“二次报销”政策。

什么情况下能用“二次报销”?根据此次社保新政,对职工医保参保人一年内发生的普通门诊统筹、住院和门规医疗费用,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分按规定比例给予“二次报销”。“二次报销”不限病种。只要累计负担金额达到条件,就能享受到政策。

“二次报销”能报多少钱?一个医疗年度内,职工个人累计负担的合规医疗费用,1.2万元以上、20万元以下的部分,报销60%；20万元以上、40万元以下的部分,报销70%；1.2万元以下和40万元以上的部分不报销。

“二次报销”政策面向所有职工医保参保人,住院和门规费用中,只要是经医保报销后个人累计负担的合规医疗费大于1.2万元就能享受“二次报销”,无论费用是发生在外地还是本地。

如异地住院费用属于自费结算后续申请现金报销的情况,医保报销金额和“二次报销”金额一并计算和发放；如异地住院费用属于已联网结算直接报销的情况,“二次报销”的金额将于年度结束后由系统自动累积计算并发放,无需办理任何申请手续。

济南市社保局工作人员介绍,“二次报销”没有任何申请手续,符合条件的,在医院正常结算就能享受。济南市职工医保的报销由医保统筹金和大额救助金两个部分组成,现在又增加了“二次报销”,目的就是要减轻参保人看病就医的负担。

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