今起19种病出院可直接申请门规 非定点医院确诊的可按原渠道申请

不少医院办理出院结算手续可直接申请门规。(资料片)记者从济南市社保局获悉,从11月1日起,济南市简化恶性肿瘤治疗等19种疾病门规鉴定的申请流程,济南市职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后,可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。以往,办理门规需要参保人通过单位向社保局提出申请,再到指定的门规鉴定医院进行查体,此项新政的推出进一步实现了服务高效便民,让参保人少跑腿。

本报记者周国芳

见习记者韩晓婉

通讯员夏天王东

有的病种申请

需提交本人承诺书

据了解,本次出院时可直接申请门规的病种包括恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗、再生障碍性贫血等19种疾病。

办理流程是什么?职工医保参保人(或代办人)在治疗完毕办理完出院结算手续后,直接向医院医保部门提出办理申请,申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。需要提醒的是,异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种,需提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份。

医院医保部门将根据职工医保参保人的申请,组织相关专家出具鉴定结论。申请人可于申请后下一周的第3个工作日查询结果。

新政规定的19种疾病在非定点医院确诊的,以及糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)有新政规定之外其他并发症情形的,可按原渠道申请门规待遇。

原渠道和新办法并行

部分疾病可自行申请

据悉,济南市职工医保共有23种门规病种,除以上19种门规病种之外还有肝炎、肝硬化、结核病和精神病。此外,糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在济南市职工医保门规病种范围之内。

出于对病人隐私保护的考虑和方便病人的申请,济南市社保局已委托市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、结核病和精神病的申请人员实现了个人受理的业务,这部分人群可到以上三家医院直接自行申请办理。

新政中涉及的19种病以外的病种如何申请门规待遇?据介绍,济南市职工医保门规申请的原渠道仍与新办法并行。

对于查询门规备案结果,济南市社保局工作人员介绍,有4种方式可以查询,下载“济南人社”APP并完成实名注册；登录济南市社会保险事业局网站(网址:http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/)查询；拨打12333热线查询办理结果；携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅,通过自助查询机办理门规备案信息查询。

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