《济南市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》发布 年底按病种付费数量力争达到150种

□记者田可新报道

本报济南讯日前,《济南市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》(以下简称《方案》)发布,强调到2020年底,建立健全适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式,形成符合该市实际和医疗服务特点的医保支付体系。济南市明确,实行多元复合式医保支付方式。其中,对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费,以既往费用数据和医保基金支付能力为基础,科学确定病种付费标准,合理确定医保基金和个人分担比例,逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围,引导适宜技术使用,节约医疗费用,到2018年底,按病种付费的数量力争达到150种。

据了解,此次大力推进医保支付方式改革,旨在健全医保支付机制和利益调控机制,提高医保基金使用效率,着力保障参保人员基本医疗需求,激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

对于其他支付方式,济南市进一步明确,对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费方式；对基层医疗服务、门诊规定病种和普通门诊统筹费用,以及不能按病种或按床日付费的住院费用,在总额控制的基础上实行按人头(或次均)定额付费；探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式,即研究探索按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,将疾病诊断相关分组用于医保付费；探索符合中医药服务特点的支付方式,按规定将中药院内制剂纳入医保支付范围,门诊使用中草药及中医适宜技术,医保按规定予以一定比例报销,合理确定中医医疗服务医保支付标准,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

《方案》要求,将进一步加强和完善医保基金预算管理,全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式,建立人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门及医疗机构协商谈判机制的医保联席会议制度,根据医保基金收支预算,综合考虑医保政策变动、医疗机构总体服务能力、参保人员就医需求、以往年度医保基金实际运行情况等,统一用公式计算方式拟定不同级别、不同类型医疗机构的医保基金总额控制指标预案,经医保联席会议集体协商谈判,确定总额控制指标并分配至各医疗机构。此次改革强化健全重点保障机制,对危重病大额医疗费实行单独结算,不纳入医保基金总额控制指标,鼓励医疗机构积极收治危重病人,医保基金总额控制指标向基层医疗卫生机构、中医医疗机构、儿童医疗机构等适当倾斜。

同时,济南市强调,严格规范基本医保责任边界,不得将公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等纳入医保支付范围。

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