年底按病种付费数力争达到150种济南探索将日间手术纳入医保支付范围

商报济南消息（记者李雨）近日，济南市政府办公厅印发《济南市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围，引导适宜技术使用，节约医疗费用。到2018年年底，按病种付费的数量力争达到150种。文件中对济南市医保支付方式改革提出了时间表，到2020年年底，建立健全适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，形成符合济南实际和医疗服务特点的医保支付体系。

济南市将实行多元复合式医保支付方式。对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，科学确定病种付费标准，合理确定医保基金和个人分担比例。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围，引导适宜技术使用，节约医疗费用。到2018年年底，按病种付费的数量力争达到150种。对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费方式。对基层医疗服务、门诊规定病种和普通门诊统筹费用，以及不能按病种或按床日付费的住院费用，在总额控制的基础上实行按人头（或次均）定额付费。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设。

此外，济南还将探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式、探索符合中医药服务特点的支付方式。支持医共体内实行医保总额付费、基金结余留用、合理超支分担的医保支付政策。全面推开同级医疗机构、医共体内的医学检验、医学影像检查结果互认，并实现检验检查资源共享。

为了尽快达到目标，济南市还将落实各项配套改革措施。按照保障基本原则，严格规范基本医保责任边界，不得将公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等纳入医保支付范围。同时，加强医疗服务规范化管理，按照全省统一部署，逐步统一疾病分类编码（ICD-10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，加快制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准、医疗服务项目技术规范，为全面推行按病种付费和按疾病诊断相关分组付费打下良好基础。进一步理顺优化医保经办流程，确保医保基金及时结算拨付。加强对医疗机构执行医保政策和履行医保服务协议情况的考核评价，并将考核结果与医保基金支付挂钩。

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