温暖人社·系列惠民政策解读(十二)职工医保大病、工伤保险篇

一、社保卡使用注意事项

1.补卡后,需到原门诊定点医疗机构重新备案认证。

2.社保卡补办可直接到原发卡银行办理即时补卡。自2017年以来,长清区已有即时补卡设备11台,主要在中国银行、工商银行、农业银行、建设银行。目前,万德、孝里、双泉已安装使用即时补卡设备,计划今年底前每个街镇都安装完毕。

二、自由职业者缴费享受医保待遇注意事项:

1.当月缴费,次月享受的情况:(1)在企业缴费满6个月,间隔期不超过3个月,转入自由职业者再缴费。(2)领完失业保险金后,时间不超过3个月转入自由职业者。(3)在自由职业者专户连续缴费满6个月以上,后间断不超过6个月,补齐欠费。

2.自缴费后第7个月才能享受医疗保险待遇的情况:(1)在企业缴费不满6个月,解除合同,按自由职业者缴费。(2)在领取完失业保险金后,间隔超过3个月,再按自由职业者缴费。(3)在自由职业者专户缴费,间断超过6个月的。

三、大病报销政策新调整

《关于调整基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发﹝2017﹞167号)自2018年1月1日起施行,通知规定:

1.对职工基本医疗保险参保人一个医疗年度内发生的住院和门规医疗费用,经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分由统筹基金给予二次支付。

2.职工基本医疗保险参保人到二级及以下定点医疗机构就医,在一个医疗年度内发生的统筹基金支付范围内的住院和门诊规定病种医疗费用,统筹基金支付比例提高5个百分点(最高不超过100%)。以上调整不适用于门诊规定病种慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗。

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