济南市职工门诊慢性病

为进一步规范职工医疗保险门诊慢性病管理服务工作，更好地保障参保职工的基本医疗保险权益，根据我市职工医疗保险运行情况，近日，市人社局出台了《关于进一步规范职工医疗保险门诊慢性病管理服务工作的通知》，自2018年7月1日起，职工医疗保险门诊慢性病实行新政策。

门诊慢性病病种范围扩大。调整后门诊慢性病甲类疾病由原来的3种增加到5种，增加的2种疾病为血友病（A、B血管性血友病）和再生障碍性贫血，原属于乙类疾病。乙类疾病病种增加了9种达到49种，增加的9种分别为：慢性心力衰竭、心脏瓣膜病、肾病综合症、瓣膜置换术、慢性阻塞性肺疾病、非瓣膜性房颤、多发性硬化症、黄斑变性疾病、青光眼。

规范了门诊慢性病定点医疗机构选择、就医、转诊政策。慢性病患者原则上选择辖区内1家综合定点医疗机构作为就医定点医疗机构；患有两类或两类以上不相关联疾病、且首选医院确不具备诊治条件的，经参保地社会保险经办机构同意，可另外选择其他医疗机构就医。每名患者选择定点医疗机构最多不超过3家。门诊慢性病患者每次就医购药处方量原则上以一个月用量为限。患有糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞、脑出血四类门诊慢性病或因事外出一个月以上的，经个人申请、社会保险经办机构同意后，可适当延长购药处方量，最长不超过2个月。门诊慢性病转诊严格执行备案登记制度，未履行转诊手续发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

建立了门诊慢性病动态管理机制。进一步规范职工医保门诊慢性病准入退出机制，已鉴定为门诊慢性病的参保职工，有下列情形之一的，终止其享受门诊慢性病待遇的资格。1、所患慢性病治愈的；2、中断缴费或转市外参保的；3、违反慢性病管理规定的；4、本人死亡的；5、其他应取消门诊慢性病资格情形的。

完善了医疗费用结算方法。对定点医疗机构的门诊慢性病医疗费用实行总额控制，单独下达总控指标，不与住院费用总控指标混合使用。按照“总量控制、质量管理、定期考核”的原则，结合医疗机构上两个年度历史费用、门诊慢性病就医人数等因素合理确定门诊慢性病总控指标。孙卫华马志宏

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