胎儿是否异常得看二维彩超

□女报记者 孙墨琦

怀胎十月，隔着肚皮胎儿长什么样子？成为很多准父母最大的好奇点。由此，一项外行人也能看懂的影像学检查诞生，许多准妈妈开始热衷做四维彩超，给肚里的宝宝拍照片。通过检查看到宝宝的小脸、小脚。

但是，到底该不该给胎儿做四维彩超？二维彩超、三维彩超、四维彩超有什么区别？该做哪种检查才靠谱呢？济南市妇幼保健院超声科主任、主任医师王月美解答说，三维、四维仅是排畸检查的“配角”，二维切面检查才是主角。

超声检查并非维度越高越好

针对于四维彩超走俏的现状，记者随机采访了几位准妈妈。张女士已经怀胎六个月，上周刚做完四维彩超的她，甚是满意地向记者展示着手机里的宝宝面部照片。但仔细一问发现，她针对于二维、三维、四维彩超的区别、用途一概不知。有的准妈妈简单地理解为是超声技术的升级，三维、四维看得更清楚，可一目了然；有的孕妇理解为不同时期的必要检查，可见孕妈妈对于超声检查有一定的误区。

王月美主任介绍，彩超前面加上“四维”，并不代表就是升级成贵族版。简言之，二维超声是切面成像，三维超声是立体成像，四维超声是三维加上时间的维度，即动态的三维，通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等，由计算机进行三维重建，形成一组动态动作。每个厂家彩超仪器都有高、中、低档之分，中低档仪器也可以加上三（四）维探头及计算机处理软件。超声检查是一种影像检查，图像质量好坏，影响检查结果。

据介绍，目前胎儿产前超声检查主要通过二维超声切面成像检查，二维超声虽不是立体成像，但分辨率更高，对胎儿畸形的判断能力远高于三（四）维。三（四）维技术是二维技术的辅助，二维影像不清晰，三（四）维也不能明确诊断。哪个超声医生也不敢仅用三（四）维超声进行检查、诊断，否则会漏掉大部分胎儿畸形，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形，就像是给人照相，是看不出这个人体内是否有病的。当然，三（四）维的功能还是不能否定的，如二维发现胎儿有异常，使用三（四）维探头扫查，可获得更多诊断信息。

过度“拍照”不利宝宝发育

有很多准妈妈看准了彩超拍照的功能，忽略了其本身的检测意义。王主任强调，现在很多孕妇将四维彩超当成胎儿写真，不是为了检查，只为留念而连续多拍的做法并不可取，因为超声诊断设备的功能增加和性能提升，有相当部分是以提高声输出为前提的，虽然目前尚无诊断剂量的超声引起胎儿结构异常的报道，但超声有其生物效应，如热效应、空化效应，过度使用可能对胎儿发育造成潜在危险。胎儿头、眼睛、性腺都是很敏感的部位，不能长时间照射。所以给孕妇做超声检查时，医生也会很小心，在这些部位尽可能停留很短的时间，一扫而过。

王主任提到，目前中国医师协会超声医师分会，《产前超声检查指南》对超声检查有明确分级，中晚孕期超声检查分：1.一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）；2.常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）；3.系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）；4.针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查）。孕期尽可能在24周左右做一次系统超声检查，因此次检查对胎儿从头到脚做详细的检查，可排除大部分胎儿结构异常。但由于超声技术的局限性，且受被检查者各种因素以及胎位、羊水、胎儿骨骼等多种因素影响，超声显像不可能将胎儿的所有结构都显示出来，也有漏诊的可能。这也是尽管孕期做过多次超声检查，仍有缺陷儿出生的原因。

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